脑卒中并发症之脑心综合征

脑卒中并发症 脑心综合征 想一想 脑卒中的主要并发症有哪些呢 脑卒中并发症 继发性癫痫 脑疝 卒中相关性肺炎 成人呼吸窘迫综合征 胃肠功能障碍 下肢深静脉血栓 上消化道出血 脑心综合征 便秘 肾衰竭水电解质紊乱 定义 急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征 BHS 或脑心卒中 CCS 广义上来说 各种颅内疾患 包括急性脑血管病 急性颅脑外伤 脑肿瘤 颅内炎症及各种原因所致的颅内高压均可引起心脏损伤 那么 脑心综合征 是什么时候提出的呢 1947年首次报告1954年报导特强调 蛛血 脑血管意外 颅脑外伤 颅内肿瘤及颅内压力增高等都可以引起 脑血管意外急性期变化达到40 50 近年来脑心综合征广泛认同为脑损伤后最常见的并发症 也是最重要的致死因素之一 中枢神经系统疾病引起心电图上变化 发病机理 1 神经因素 2 体液因素 3 细胞因子和炎症介质 4 基础疾病和病理基础 共同存在心 脑血管病变5 医源性因素 治疗过程中应用脱水剂 导致电解质紊乱 血液浓缩等 致心脏疾病发生 6 非胆碱能神经 肽能神经诱发脑心综合征发生 临床表现 心脏损伤出现 心律失常心肌缺血假性心肌梗死心力衰竭甚至心搏骤停相应的心电图 心肌酶谱 超声心动图和心肌病理组织学的异常改变 心电图表现 分为两种类型形态的改变心率和节律的改变脑心综合征的发生率大约62 90 有心电图的异常 以蛛网膜下腔出血发生率最高 心肌缺血表现为sT T段异常 Q T间期延长 显著U波 正常心电图 右基底节区出血致ECG异常 出现广泛ST段下移 T波低平 倒置 双侧基底节区腔梗心电图表现 T波倒置 S T段水平下移 Q T间期延长达520ms 右大脑中动脉病变致右岛叶梗塞 T波倒置 诊断 首先 排除脑卒中发生前 心瓣膜和心肌原来无器质性病变 根据心电图检查进行诊断 其次 诊断 出血性脑卒中血肿破入脑室 压迫脑干时 心电图 T波明显改变 ST段下降 QT间期延长 心梗 室性心律失常 U波增大 轻 重 诊断 缺血性卒中主要表现 心电图 ST段下移 期外收缩 房室传导阻滞 QT延长 其原因为病变累及自主神经中枢 导致交感神经过度紧张 儿茶酚胺分泌过多 应激和内因性类固醇分泌 继而导致内脏器官功能和形态改变 而心肌受损 有心功能不全或心律失常的患者 控制补液滴速 监测生命体征 01 连续补液时严格实施生理盐水冲管 例如甘露醇 抗生素 人血白蛋白 血管活性药物前后以防止出现不良反应 02 既往利用中心静脉导管给药 注意配伍禁忌 03 观察患者动态心功能变化 可进行中心静脉压监测 参考数值变化 确定心功能 见下表 04 预防护理 预防及护理 中心静脉压与血压的关系 注 补液试验是在5 10分钟将100ml 200ml生理盐水快速输入 如CVP不升高 BP升高提示为血容量不足 如CVP升高3 5cmH2O 提示心功能不全 预防及护理 准确记录出入量 尤其是尿量的变化 保持水电解质平衡 并给于头高足低位或半卧位减轻静脉回流 降低心脏负荷 若出现胸闷 气短 发绀等 肺底部有湿啰音 心音低钝及心动过速等异常现象时 应及时做心电图检查 一旦出现心律失常和心电图改变 在治疗脑卒中的同时 应加强对心脏病的治疗护理 一旦出现急性