Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗分析.doc

期子宫内膜癌术后放疗分析中华肿瘤杂志 1998年第3期第0卷 临床研究作者：李钟钢申文江王俊杰李萍单位：100034 北京医科大学第一附属医院关键词： 子宫内膜肿瘤/放射疗法子宫内膜肿瘤/外科学辐射损伤【摘要】目的对期子宫内膜癌术后放疗的意义和放射并发症等进行探讨。方法1986年5月1995年12月收治期子宫内膜癌20例，均经术后病理证实。15例行子宫全切及双附件切除术，5例加盆腔淋巴结清扫。20例均行术后放疗，大部分患者术后24周开始放疗，照射野包括全部盆腔淋巴结。全盆腔DT4050 Gy。全部患者得到随访。结果3，5，10年生存率分别为10/10、8/9、3/4，局控率100%(20/20)。5年远转率5%(1/20)。20例在放疗过程中均出现不同程度的急性放射并发症，6例有晚期放射并发症，其中2例较严重。结论术后放疗对提高局控率有利，但晚期损伤发病率相对较高。 Clinical analysis of postoperative radiotherapy for stage I endometrial cancerLi Zhonggang, Shen Wenjiang, Wang Junjie, et al. The First School of Clinical Medicine, Beijing Medical University, Beijing 100034【Abstract】ObjectiveTo evaluate the role and complications of adjuvant radiotherapy for stage I endometrial cancer after surgery.MethodsFrom May, 1986 to December, 1995, 20 patients with stage I endometrial cancer received total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy(TAH/BSO), and additional pelvic lymph node dissection in 5 cases. Most of the patients received radio therapy in 24 weeks after surgery. The radiation fields included pelvic lymph nodes with a total dose of 4050 Gy.ResultsAll the patients had survived for 10 years. Only one patient developed distant metastases. Acute radiation reaction was observed in all patients. Late radiation-induced damage occured in six patients and was severe in two.ConclusionPostoperative radiotherapy in the management of stage I endometrial cancer is beneficial for the controal of local recur rence but has relatively high frequency of late radiation injury.【Subject words】Endometrial neoplasms/radiotherapyEndometrial neoplasms/radiotherapyRadiation injuries子宫内膜癌是妇科常见肿瘤，期多以手术治疗为主。我科自1986年5月至1995年12月共收治术后患者20例，进行术后全盆腔放疗，现将结果报告如下，并就术后放疗的意义和与放射并发症有关的因素进行探讨。材料与方法1.临床资料：年龄最轻者45岁，最大者67岁，平均56.7岁，中位58岁。55岁以上者15例。20例均系绝经期。有家族史者4例。全部病例均系术后，均有明确的术后病理诊断。分期采用1970年国际妇产科联盟(FIGO)建议1971年实行的分期标准(1988年修改后引用)。其中A期3例，B期11例，C期6例。病理：腺癌14例，内膜样癌1例，腺鳞癌1例，腺棘癌1例，乳头状癌3例。组织学分级：级5例，级13例，级2例。2.治疗方法：20例中，行子宫全切及双附件切除术者15例，再加盆腔淋巴结清扫术5例(5/20)。放疗采用直线加速器10MV-X全盆腔外照射，照射野AP-PA，DT4050Gy/45W。照射野用模拟机定位，上界在第5腰椎下缘，下界在闭孔下缘，双侧界在盆壁外1.52 cm处。开始放疗与手术间隔时间最短者12天，最长者146天，平均35天。结果1.临床疗效：随诊至1997年3月止，中位随诊时间4.1年，平均随诊5.4年，随诊率100%(20/20)。全组死亡2例，分别于放疗后3.8年和6.1年死于肺转移和脑血管意外(癌外原因)。18例健在者中，生存10年以上者3例。其余15例，最短已生存1年3个月，最长者为8年2个月。全组3，5，10年生存情况分别为10/10例、8/9例、3/4例。因肺转移死亡的1例，放疗开始与手术间隔时间为146天，明显高于全组平均天数35天，其比值为4.21。2.组织学分级与子宫肌层浸润程度：腺癌：级子宫浅肌层浸润2例(2/5)，深肌层浸润3例(3/5)；级浅肌层浸润4例(4/9)，深肌层浸润5例(5/9)；级浅肌层浸润1例(1/2)，深肌层浸润1例(1/2)。其他癌(包括内膜样癌、腺鳞癌、腺棘癌各1例，乳头状癌3例)：级子宫浅肌层浸润1例(1/2)，深肌层浸润1例(1/2)；级子宫浅肌层浸润3例(3/6)。3.手术方式与放射并发症：全组20例在放疗期间均不同程度的出现腹泻、里急后重、小腹疼痛、会阴及肛门不适等早期放射并发症。经对症处理，症状均有减轻，并可坚持完成治疗，放疗结束后一般可逐渐缓解甚至恢复。但至随诊结束时止，全组仍有6例长年不愈，成为晚期并发症。其中4例为盆腔清扫者，2例相当严重：1例除上述表现外，还伴有较频繁发生的肠梗阻；另1例尚伴有会阴干裂、烧灼感及左腿橡皮肿等并发症。讨论1.期子宫内膜癌典型处理是首选手术，行经腹子宫切除并双附件切除术，加或不加盆腔淋巴结清扫1。Boente等报道只作根治性子宫切除不作术后放疗，盆腔复发高达7.5%。文献报道期子宫内膜癌术后放疗盆腔，局部复发率为06.5%。本组术后放疗，局部复发率为0%，显示了其优越性。术后放疗的优点是：放疗消灭手术区域及照射野内的亚临床病灶，提高局部控制率，降低局部复发率。手术切除乏氧的肿瘤组织细胞，可适当降低放射剂量，从而减轻正常组织的损伤。术后放疗还为更实际估计手术分期及照射范围提供了依据25。2.缩短手术和开始放疗的间隔时间，可能减少肿瘤细胞的再分布，因此应当避免延长手术和开始放疗的时间间隔，以及不当的延长放疗疗程1。本组死于肺转移的1例，放疗距手术时间近5个月(146天)，已失去术后放疗的本来意义。本组结果表明，术后开始放疗的时间以不超过35日为宜。3.有文献报道，组织学分级与子宫肌层浸润程度关系密切，即分级高者子宫肌层浸润较深，分级低者浸润较浅5。本组病例数较少，未显示此规律。4.放射并发症与治疗体积、时间剂量、手术方式等因素有关。Greven等报道盆腔术后外照射直肠和小肠的损伤率为9%1。有文献报道，外照射后严重的晚期放射并发症发生率为5%15%25。较常见的并发症依次为慢性腹泻、直肠炎、小肠炎、瘘形成、阴道狭窄和骨功能不全等1，3。本组加盆腔清扫术者有4例(4/5)晚期放射并发症长期不愈，说明在相同照射条件下，术式对并发症的影响是重要的。加盆腔清扫术放射并发症明显较不加者严重。本组严重的晚期放射并发症2例均为加盆腔清扫术者，发生率10%，与文献相符。若今后注意改善照射技术，采用多野照射，减少正常组织受量，可能会使严重的放射并发症发生率降低。这仍是值得今后研究的课题。参考文献1Greven K M, Corn B W. Endometrial cancer.Current Problems in Cancer, 1997,21: 94-104.2Nag S. Modern techniques of radiation therapy for endometrial cancer. Clin Obstet Gynecol, 1996, 39: 728-744.3Rotman M, Aziz H, Halpern J, et al. Endometrial carcinoma: influence prognostic fattors on radiation management. Cancer, 1993, 71: 1471-1479.4Lampe B, Kurzl R, Hantschmann P. Prognostic factors that p