美罗培南临床病例分享

病例分享 病史 患者李某女64岁农民主诉 反复咳嗽 咳痰伴胸闷痛1月余 现病史 患者于入院前1月余受凉后逐渐出现咳嗽 咳痰 为黄白色粘液痰 痰多易咳出 咳嗽以晨起及入睡前明显伴胸闷痛 喘息 活动后加重 夜间平卧有呼吸困难 无发热 无咯血 无胸痛 无意识障碍 曾2016 11 7就诊秀屿区医院 于 左氧氟沙星 美洛西林舒巴坦 联合抗感染1周 症状无改善 为进一步诊治 求诊入院 患者自发病以来 精神差 食欲差 睡眠一般 大小便减少 体力及体重下降 体格检查 既往史 有 糖尿病 病史 血糖控制差 体格检查 T36 5 BP80 45mmHg P114bpm R28b次 分 神志淡漠 急性面容 半卧位 颈软 呼吸急促 咽充血 两肺呼吸音粗糙 可闻及湿性啰音 未闻及干啰音 HR114bpm 律齐 无杂音 腹软 无压痛及反跳痛 肝脾肋下未及 两下肢轻度水肿 辅助检查 2016 11 18 血常规 WBC16 9 109 l N83 5 CRP29 9mg dL ESR140mm h PCT 正常BNP 645pg ml 肌钙蛋白0 16ng ml生化全套 正常糖化血红蛋白 13 2 结核抗体 肿瘤标志物全套 正常 结核感染T细胞实验 正常 辅助检查2016 11 18 血气分析提示 PH7 28 PO256mmHg PCO228mmHg 鼻导管吸氧 2L min 氧合指数 193mmHg外院胸部CT提示 双肺炎症伴右肺空洞 心电图提示 窦性心动过速 左房负荷 左室高电压 胸部CT 11 7 胸部CT 11 15 初步诊断 1 重症肺炎I型呼吸衰竭2 肺空洞原因待查 结核 真菌 细菌 3 2型糖尿病 诊疗计划 1 予氧疗 拉氧头孢抗感染 氨溴索化痰 胰岛素降糖 平喘及对症支持等治疗 2 预约电子气管镜检查 3 择期评估治疗效果及预后 支气管镜检查 11 21 11 21 1 症状 入院抗感染治疗3天 患者咳痰 咳痰 胸痛胸闷症状无减轻 2 气管镜检查见大量黄色脓性分泌物 下一步如何调整 短期内病情进展加重 影像学短期出现空洞 感染 气管镜检查提示气管内感染11 21停用拉氧头孢 改美罗培南0 5gQ8h继续严格控制血糖 病原学结果 痰革兰氏染色涂片提示 大量G 及G 细菌真菌涂片 未见菌丝及孢子抗酸染色涂片 未见分枝杆菌痰培养提示 铜绿假单胞菌BALF培养提示 铜绿假单胞菌G实验 GM实验 肺泡盥洗液 11 23 指南推荐 重症肺炎A组 无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌 需氧革兰阴性杆菌 嗜肺军团菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌等 1 头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类 2 静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类 3 静脉注射 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 如阿莫西林 克拉维酸 氨苄西林 舒巴坦联合静脉注射大环内酯类 4 碳青霉烯联合静脉注射大环内酯类 中华结核和呼吸杂志2016年39卷4期1 26页 指南推荐 重症肺炎B组 有铜绿假单胞菌感染危险因素A组常见病原体 铜绿假单胞菌 1 具有抗假单胞菌活性的 内酰胺类抗生素 如头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林 他唑巴坦 头孢哌酮 舒巴坦 亚胺培南 美罗培南等 联合静脉注射大环内酯类 必要时还可同时联用氨基糖苷类 2 具有抗假单胞菌活性的 内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类 3 静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类 中华结核和呼吸杂志2016年39卷4期1 26页 治疗10天后随访胸部CT 治疗10天后随访胸部CT 治疗10天后随访实验室检查 WBC6 56 109 L N65 9 CRP3 16mg dL 血气分析 PH7 38 PO2102mmHgPCO241mmHg 室温 吸氧2L Min 铜绿假单胞菌 美平的抗菌活性最高 碳青霉烯类抗生素的对3233株绿脓杆菌的抗菌活性 JInfectChemother 2005 11 64 70 美罗培南具有更多的临床证据支持 PUBMED上已发表的与美罗培南培南相关的文献有3439多篇 而比阿培南已发表的文献仅200多篇美罗培南1994年上市 至今已积累近20年临床用药经验 而比阿培南2002年上市 临床支持证据有限 lastupdated 2013 10 14 朱燕等 第十三次临床药理大会论文汇编 P414