子宫角妊娠误诊致子宫破裂2例分析.doc

子宫角妊娠误诊致子宫破裂2例分析【关键词】 子宫角妊娠误诊致子宫破裂宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角内，是一种较为少见的特殊类型的妊娠，因其缺乏典型症状及体征，极易误诊，延误治疗，因而导致子宫破裂等严重并发症，甚至危及生命。现将我院收治的2例宫角妊娠误诊致子宫破裂病例报道如下。1 病例报告例1，患者35岁，孕2产0，因停经10+1周阴道不规则流血3天，下腹疼痛1天，于2002年2月5日入院，患者停经40天在外院B超示宫内早孕，1周后行人工流产术，自诉刮出组织物见绒毛，术后无月经复潮，3天前出现阴道不规则流血，量少，2小时前突感右下腹疼伴肛门坠胀，头晕。查体：T：36.5，P：110次/分，Bp：100/60mmHg，贫血外观，查体合作，下腹部压痛反跳痛明显，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈光滑，抬举痛明显，后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，急诊B超示盆腹腔积液，子宫右侧可见包块，尿HCG（+），遂以宫外孕行剖腹探查术，术中见右侧宫角有活动出血，可见胎囊与绒毛阻塞于破口，腹腔积血及血块约1000ml，清理宫角内组织，行右侧宫角切除及修补术，术后恢复良好。例2，患者42岁，孕4产2，因停经3个月，不规则阴道流血半月，左下腹疼痛4小时，于2006年10月8日入院，该患既往月经不规则，末次月经不详，大约停经3个月，半月前月经来潮，淋漓不净，门诊诊断为功血，给予止血对症治疗，4小时前突然出现左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀，头晕。查体：T：36.8，P：120次/分，Bp：80/60mmHg，下腹部压痛反跳痛明显，以左下腹为重，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈度糜烂，子宫超手拳大小，宫颈抬举痛明显，因腹肌紧，肥胖，内诊不满意，B超示宫内活胎，胎囊偏宫角处，后穹窿穿刺，抽出不凝血5ml，急诊行剖腹控查术，术中见左侧宫角破裂，破口1.2cm，行次全子宫切除术，手术顺利，术后恢复良好。2 讨论宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，附着于子宫与输卵管开口交界处的宫腔内。目前国内外关于宫角妊娠的诊断多依据Jansent等1的诊断标准：即：1）腹痛伴有子宫不对称增大，继以流产或阴道分娩；2）直视下发现一侧子宫角扩大伴有圆韧带外侧移位；3）胎盘滞留在子宫角部。但Jansent等的诊断标准是在术后才能确定，依此只能完善诊断，而不能达到及时诊断。此2例患者均已发生严重并发症，术中得到确诊，教训比较严重。例1中，患者早期行人工流产术，术中是否见到绒毛不确定，如刮出组织物送病理或月经未来潮，随诊B超检查，或许可避免子宫破裂的发生。例2中，因患者年龄较大，临床医生首先考虑功血而对症治疗，未行血HCG及B超检查而导致严重后果。为此我们建议对孕67周者不管是否需要终止妊娠，最好常规作B超检查以早期诊断，去除隐患。当超声发现可疑宫角妊娠时，在密切随访观察过程中应用彩色多普勒超声检查协助明确诊断亦是非常必要的。由于宫角部肌组织薄，又是子宫血管与卵巢动、静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常位置，随着孕周增长，极易发生肌层破裂，大出血2。若已发生子宫破裂，内出血，则应立即行剖腹探查术，根据局部病灶及患者生育情况可行病灶清除、患侧宫角切除及修补术或子宫次全切除术。【参考文献】 1Jansent RPS，Elliot PMAngular intrauteine pregnancyJ.Obstet Cyneco