肢体残疾康复.doc

肢体残疾康复训练档案（试 行）姓 名： 省 市 区县（市） 街道、乡镇二二二二年四月十二日说 明肢体残疾人的健康训练是中国残疾人事业“十五”计划纲要提出一项重点工程。为使健康训练工作科学、规范的开展，有效地改善残疾人功能状况，全国残疾人康复工作办公室组织制定了肢体残疾人康复训练档案，并要求纳入国家康复训练重点工程任务的肢体残疾人使用，现就康复训练档案说明如下：一、 康复训练档案的组成部分 肢体残疾康复训练档案包括训练登记、训练评估、训练计划、训练记录、评估与总结和评估标准六部分。二、 康复训练档案的使用说明(一) 训练登记筛选诊断明确、有康复潜力、有康复意愿、家庭成员配合的肢体残疾人做为训练对象，纳入康复训练重点工程任务，由康复员填写“训练登记”表。（二）训练评估训练对象的初次评估、中期评估和期末评估均依据“训练评估”表进行，按照评估标准，由康复知道人员和康复员共同对训练对象的功能和能力逐项评估、记分。通过初次评估，可掌握训练对象目前的功能障碍和困难情况，为制定训练计划、选择适宜训练项目和判定训练效果提供客观依据；中期评估（康复训练的第三个月末），应按照“评估标准标准”，由康复指导人员和康复员共同对训练对象再次进行整体评估、记分、掌握训练对象功能障碍和困难的现状，针对存在的问题调整训练计划；末期评估（康复训练的第六个月末），总结实现康复目标的情况，提出进一步康复建议，由指导人员负责填写。 肢体残疾康复训练评估内容13个项目，功能训练包括翻身、坐、站、转移、步行或驱动轮椅和上下台阶6项；生活自理能力训练包括进食、穿脱衣服、洗漱和入厕4项；社会适应能力训练包括交流、做家务和参加社会生活3项。 （三）训练计划康复指导人员组织康复员、残疾人及其亲友、志愿工作者等人员，依据初次评估结果，结合社区和家庭康复条件，共同制定切实可行的训练计划。训练计划包括针对训练对象主要功能障碍和困难所确定的训练项目、训练场所、采取的训练方法以及预期实现的康复目标。康复指导员负责填写“训练计划”表。（四）训练计划由康复员训练内容、训练次数、训练中出现的问题及解决办法等情况进行记录，填写“训练记录”表。肢体残疾训练记录要求一个月填写一次。（五）评估与总结三、 “评估与总结”表包括中期评估与总结两部分。肢体残疾康复的第三个月末进行中期评估、记分，计算由初次评估至中期评估提高的分数，小结训练计划的执行情况，掌握存在的主要功能障碍和困难，训练中存在哪些问题以及在哪些问题以及训练计划进行了哪些调整。末期评估与总结栏应填写末期分数和初次至末期分数和初次至末期提高的分数，判断训练效果，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复意见。由康复指导人员负责填写“评估与总结”表。 （六）评估标准评估标准适用于肢体残疾人在机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估，包括康复训练“评估项目”、“评分依据”和“效果判定”三项内容。“评估项目”与“训练评估”表中的项目和说明一致。“评估依据”是依据训练对象完成康复训练评估项目规定的动作、活动的程度和范围，分为三个等级评估计分。“效果判定”通过学习对训练对象初次与末期评估分值之差判定训练效果。三、康复档案使用中的注意事项（一）使用康复训练档案是推行康复训练工作规范化开展的一项重要措施，各级管理人员要了解康复训练档案的种类、内容和使用方法，各级残疾人康复工作办公室要组织统一使用。（二）各地在使用康复训练档案前，应对相关人员进行培训，使其掌握正确的使用方法。（三）康复训练档案的填写，要求及时、客观、准确，并妥善保管。（四）康复训练档案尚处于试行阶段，各地在使用中要认真收集意见，并反馈至全国残疾人康复工作办公室，以便进一步修订和完善。目录1、 训练登记(1)2、 训练评估(2)3、 训练计划(4)4、 训练记录(5)5、 评估与总结(6)6、 评估标准(7)训 练 登 记姓 名性 别男 女出生年月 年 月家庭住址户主姓名与残疾人关系联系电话肢体残疾类型偏瘫 截瘫 脑瘫 截肢儿麻后遗症 骨关节疾病 其它 是否伴有其它残疾 视力 智力 听力语言 精神 致残时间 年 月 致残原因先天 疾病 意外伤害 中毒 其它 既往医疗、康复情况手术 康复训练药物治疗 使用假肢、矫形器及辅助用具传统方法 理疗 其它需要说明的情况康复员签名 登记日期 年 月 日注：1、此表由康复员在相应的栏目填写文字或在“”中打。2、“需要说明的情况”栏，填写表中需进一步详细说明或未涉及到的与康复训练服务相关的内容。3、“肢体残疾类别”栏中脑瘫特指14岁以上的脑瘫残疾人。训 练 评 估领域项目说 明分值评分依据评估计分初次中期末期运 动 功 能1 翻身在仰卧和侧卧的体位变化过程2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人2 坐保持独立坐位5分钟2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人3 站全脚掌着地站立1分钟2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人4 转移在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人5 步行或驱动轮椅在平地连续走20单步，或驱动轮椅50米2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人6 上下台阶连续上下每级高度约15厘米的12级台阶2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人生 活 自 理 能 力7 进食将事物送入口中2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人8 穿、脱衣物穿、脱衣物2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人9 洗澡洗脸、刷牙、梳头、洗澡任意一项2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人10 入厕使用便器、便后清洁2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人域项目说明分值评分依据评估计分初次中期末期社会适应能力11 交流对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达2能1部分能0不能12 做家务从事日常家务劳动任意一种2能1部分能0不能13 参加社会生活上学、劳动、外出活动任选一项 2能1部分能0不能整体评估分数评估时间康复指导员签名注：1、此表由康复指导员填写。2、训练对象的初次、中期、末期三次评估，均需对三个领域13个项目进行整体评分计分。3、在进行训练评估时，肢体残疾人可使用假肢、矫形器、生活自助具等辅助器具。训 练 计 划康复目标 训练对象经6个月训练后预期实现 1、运动功能： 明显改善 改善2、生活自理能力： 明显改善 改善3、社会适应能力： 明显改善 改善训练项目 针对训练对象的主动功能障碍和困难，依据“训练评估”表确定的训练项目为1、翻身 6、上下台阶 11、交流 2、坐 7、进食 12、做家务 3、站 8、穿脱衣服 13、参加社会生活 4、移动 9、洗刷 5、布行或驱动轮椅 10、入厕 训练指导材料1 肢体残疾系统康复训练 （中国残疾编） 2 康复指导丛书 （中国残疾编） 3 康复训练普及读物 （中国残疾编） 4 肢体残疾康复训练的音像制品 （中国残疾编） 5省残联认定的训练指导材料 训练场所1 机构 2 家庭 训练方法1使用器具训练 4.理疗 2. 徒手训练 5.社会适应训练 3. 传统方法 6. 其他 康复指导员签名康复员签名制定计划日期注:此表由康复指导员在相应栏目的“”中打。训 练 记 录记录日期 年 月 日 康复员签名记录日期 年 月 日 康复员签名记录日期 年 月 日 康复员签名记录日期 年 月 日 康复员签名记录日期 年 月 日 康复员签名记录日期 年 月 日 康复员签名注：此表由康复员每月将训练内容、次数、时间、训练中出现问题及解决办法等情况填写一次。评 估 与 总 结中期评估 评分 初次分数中期分数提高分数（初次至中期）小结训练对象当前的主要功能障碍和困难，训练中存在问题以及训练计划哪些调整：康复指导员签名 评估日期 末期评估与总结评分 末期分数 提高分数（初期至末期） 训练效果 显效 有效 无效实现康复目标情况1、运动功能: 明显改善 改善2、生活自理能力: 明显提高 提高3、社会适应能力: 明显增强 增强进一不康复意见1、康复医疗 5、参与社会生活2、继续训练 6、转介3、学习康复知识 7、其它4、用品用具服务康复指导员签名 评估日期 注：此表由康复指导员在相应的栏目填写文字或在“”中打评 估 标 准 本标准适用于肢体残疾人（偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢、儿麻后遗症、骨关节疾病等运动功能障碍者）在康复机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估，包括康复训练评估项目、评分依据和效果判定三项内容。一、评估项目 肢体残疾康复训练评估项目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个领域，共13项，说明如下（表1）。表1 评估项目领域项 目说 明运动功能1 翻身在仰卧和侧卧间的体位变化过程2 做保持独立坐位3分钟3 站全脚掌着地站立1分钟4 转移在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动5 步行或驱动轮椅在平地连续走20单步，或驱动轮椅50米6 上下台阶连续上、下每级高度约15厘米的12级台阶生活自理能力7 进食将食物送入口中8 穿脱衣物穿脱衣物9 洗漱洗脸、刷牙、梳头、洗澡任意一项10 入厕使用便器、便后清洁社会适应能力11交流对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达12做家务从事日常家务劳动任意一种13参加社会生活上学、劳动、外出活动任选一项二、评分依据依据肢体残疾人完成康复训练评估项目动作、活动的程度和范围，分为3个等级评估计分，说明如下（表2）。 表2 评分依据计分 说 明2不需他人帮助能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求（可以使用辅助器具）1需他人部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、