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文档简介

肇州县居民健康档案 户 主： 编号341024- 成 员： 编号341024- 编号341024- 编号341024- 编号341024- 编号341024- 现 住 址： 家庭住址： 联系电话： 所在村（社区）、组（小区）： 祁门县卫生局制家庭健康档案 建档日期： 建档医生： 建档护士：1.家庭成员基本信息表序号姓 名与户主关系性别出生日期文化程度职业婚姻1户 主234562.居住条件与卫生设施户 属 性： 一般农户 五保户 贫困户 特困户 烈军属房屋类型： 土屋 砖瓦平房 砖瓦楼房 其他 人均居住面积： _m2厨房排风设施：无 油烟机 换气扇 烟囱饮水水源： 自来水 2井水 河水 其他 卫生厕所： 三格化粪池式 双瓮漏斗式 沼气池式 水冲式非卫生厕所：马桶 简易棚厕 其他燃 料： 液化气 煤 沼气 柴火 9其他 禽畜栏： 单设 室内 室外垃圾处理： 垃圾箱 袋装集中处理 自行焚烧 倒入河中 其他 3.月人均收入：低保户 小于500元 500元以上 1500元以上 4.家庭摄盐、油情况：实际常住人，平均每月摄盐斤（500克/斤）、摄油斤（500克/斤）。主要健康问题目录 发生时间主要健康问题处理（治疗与用药情况）药物过敏史家庭如有以下问题，将相应序号填入问题名称栏，如为其他问题，需具体列出。问题名称：1、遗传问题、有吸烟者、有酗酒者、新婚者、离婚、丧偶、家庭不睦、恶性肿瘤、糖尿病、高血压、脑卒中、残疾人、精神病、冠心病接诊记录表姓名： 编号-就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：辅助检查：初步诊断：处 置： 医生签字： 年 月 日就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：辅助检查：初步诊断：处 置： 医生签字： 年 月 日就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：辅助检查：初步诊断：处 置： 医生签字： 年 月 日填表说明：1本表供居民急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用。接诊记录表姓名： 编号-就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：辅助检查：初步诊断：处 置： 医生签字： 年 月 日就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：辅助检查：初步诊断：处 置： 医生签字： 年 月 日就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：辅助检查：初步诊断：处 置
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