小柴胡汤加减治疗产后发热42例.doc

小柴胡汤加减治疗产后发热42例广西中医药 1999年第1期第22卷 临床报道作者：刘芳单位：刘芳南通市妇产科医院226006江苏南通市青年西路30号关键词： 产后发热；小柴胡汤；治疗应用1995年我院中医科应用小柴胡汤加减治疗产后发热42例，取得了良好的疗效，现介绍如下。 1临床资料42例均为本院产科住院病人。年龄最小23岁，最大29岁，平均26岁。正常足月顺产4例，阴道助产4例(产钳3例、臀位助产1例)，因胎位不正、胎儿宫内窘迫、头盆不称等多种原因剖宫产34例。阴道助产、剖宫产术后24h内发病者38例。热程在13天，410天，1120天请中医科会诊分别为8例、23例、11例。口腔温度3815例，383920例，39.140.57例。血白细胞计数最低4.2109/L，最高15.9109/L，10109/L7例。42例辨证主要为邪犯少阳证。证见产后突起恶寒发热或寒热往来，脘痞乳胀，口苦胁痛，小腹隐痛，恶露量多少不定，色暗红有小血块，舌淡苔薄脉弦。兼夹血瘀见恶露量少色紫，夹湿阻见头重肢体痠楚，苔黄腻。2治疗方法42例均已应用西药抗生素，退热剂等治疗，因疗效不显，请中医科会诊，加用中药或停用西药改用中药治疗。基本方用小柴胡汤加减。药物：柴胡10g黄芩10g半夏10g党参1030g当归15g川芎10g益母草30g生甘草6g风寒束表，恶寒汗少，加荆芥、防风、桂枝发汗疏表；感暑夹湿，头重肢体痠楚，舌苔黄腻，加鸡苏散(刘河间医学六书)、青蒿、佩兰等清暑化湿；乳汁郁结，乳胀结块，加橘叶、核，夏枯草，炮山甲等活络通乳；风邪犯肺，咳嗽咯痰，加杏仁、桔梗等宣肺化痰；瘀阻胞络，小腹疼痛，恶露色黯量少夹块，加桃仁、生山楂、炮姜等温经活血。每日1剂，清水800ml煎至400ml，分2次口服。3治疗结果本组42例在4日内体温全部恢复正常。其中体温24h恢复正常者27例，48h恢复正常者9例，72h恢复正常者3例，96h恢复正常者3例。4典型病例患者，女，28岁。因疤痕子宫行剖宫产，术后高热2天于1995年8月1日请中医科会诊。恶寒发热，体温39.7，最高40.1，汗少口苦，肢体痠重，小腹隐痛，恶露色紫量少，舌淡红苔黄腻，脉细弦数。检查：宫底脐下2cm，血WBC5.7109/L，N0.76，L0.24，M0.1.中医辨证：邪犯少阳，兼暑夹瘀。治以和解少阳，清暑化瘀。方用小柴胡汤加减。药用：柴胡10g黄芩10g鸡苏散30g(包煎)香薷10g青蒿10g佩兰15g金银花15g党参10g法半夏10g陈皮6g当归15g川芎10g益母草30g药进1剂，汗出寒罢热退，体温降至37.4.连续服药2剂，体温恢复正常，诸症亦，5日后康复出院。5体会产后发热，证虽复杂，总不外乎外感与内伤两类。小柴胡汤和解少阳，表里双解，前贤喻为“少阳机枢之剂，和解表里之总方”。以小柴胡汤加减组方治疗产后发热，用柴胡疏表达邪，黄芩清解里热，人参、半夏、甘草益气和胃，当归、川芎、益母草养血活血，去瘀生新 ，其配伍攻散而不克伐正气，补益又不致壅邪为患，照顾到妇人新产“多虚”、“多瘀”易 为邪伤的生理病理特点，临床灵活化裁运用，每每奏效。本组42例发热病例，由于产后体虚 ，感染邪毒所致。从邪犯少阳，兼瘀、夹湿等辨治，用小柴胡汤加减和解少阳，补中扶正， 化瘀调营起到整体调节作用，故收到了较好疗效。本组发热病案，自然分娩后发病者4例，阴道助产、剖宫产手术