表格+深圳市建设工程施工许可申请表(市政公用及配套专.doc

深圳市建设工程施工许可（提前开工核准）申请表 （市政公用及配套专业工程、其他工程）项目名称工程名称项目是否第一次申办施工许可证是 否申请单位（应包含所有建设单位）法定代表人身份证号码建设单位项目负责人联系电话及移动电话申请经办人姓 名联系电话传 真移动电话建设单位 质量主任姓名建设单位安全主任姓名身份证号身份证号移动电话移动电话施工单位 质量主任姓名施工单位安全主任姓名身份证号身份证号移动电话移动电话施工单位联系人移动电话建造师执业注册号移动电话监理单位联系人移动电话项目总监执业注册号移动电话勘察单位联系人移动电话设计单位联系人移动电话审图机构联系人移动电话总投资（万元）结 构资金来源政府 %；国有 %；集体 %；私营 %；外资 %；其他 %本次发包 工程级别一级 二级 三级合同造价（万元）工程地址工程所在区域龙岗区 大工业区 盐田区 罗湖区 福田区保税区 南山区 宝安区 光明新区合同开工日期合同竣工日期申请事项：1、施工许可； 2、提前开工核准；本次申请工程专业范围：（下列项内容将记入施工许可证，请认真填写，并与施工合同、施工图纸等保持一致。）七通一平工程 万平方米给水管道工程 米挡墙护坡工程长： 米宽： 米高： 米给排水构筑物工程软基处理工程 万平方米泵站工程 平方米道路工程 长： 米 宽： 米电信管道工程 米桥梁工程 座电力管道工程 米隧道工程长： 米宽： 米高： 米路灯照明工程 座排水管道工程雨水管： 米污水管： 米道路改造工程 长： 米 宽： 米排水箱涵工程长： 米宽： 米高： 米交通安全设施工程交通监控、收费综合系统其它分类审查条 件绿色通道属由市政府认定享受便利直通车服务的大企业投资建设的工程；市重大工程项目的工程；申请纳入绿色通道。红色通道除绿色通道工程外，其他申报专业中含：开挖深度超过5m（含5m）的土方开挖；大爆破；深基坑；高大支模；地下暗挖；30米及以上高空作业的工程；其他施工难度较大或危险性较大的工程；采用非标准施工合同文本；施工企业申领IC卡后首次在深承担工程；参与建设的有关单位和个人因不良行为受到红色警示。蓝色通道不属于上述红色通道和绿色通道两种情况的工程。申请单位承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。（所有建设单位的法定代表人均应签字并加盖单位公章）建设单位1（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日建设单位2（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日建设单位3（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日注：1、 本表一式一份，由建设行政主管部门留存；2、 本表共2页请双面打印。3、 任何工程未取得施工许可证或关于同意提前开工的复函，不得擅自动工建设，否则将依法予以处罚。4、 附件为申办施工许可证或提前开工核准提交的资料清单，方便申请单位清点申请资料。附件: 申办施工许可证或提前开工核准提交的资料清单序号资料原件复印件1申办施工许可证提交:1.1.1深圳市建设工程施工许可申请表131.1.2经办人身份证明材料101.2用地批准或产权证明文件核原件11.3施工范围内无拆迁工程或拆迁工程进度符合本次施工进度要求的书面承诺301.4规划许可证明文件核原件11.5.1施工合同421.5.2监理合同421.5.3合同当事人法定代表人证明书原件111.5.4法定代表人授权签订合同的，还应提交法定代表人授权委托书111.6.1发包人申请日前十日内的工商登记证明材料101.6.2注册造价工程师签章确认及加盖编制单位公章的工程预算书111.6.3政府投资工程应提交审计部门出具的审计文件111.6.4初次提交监理合同的应提交经注册造价工程师签章确认及加盖编制单位公章的监理酬金审核文件111.6.5注册造价师注册证核原件11.7.1经审查合格的全套施工图纸（书面文件原件1套，每页加盖审图机构审图专用章，电子文件2套；单独发包的装饰装修工程及改扩建工程，如无需重新办理规划核准的，只需加盖审图机构审图专用章）1.7.2施工图审查机构出具的施工图设计文件审查合格报告121.7.3经施工企业技术负责人、建造师和项目总监签字认可的施工组织设计文件211.7.4.1施工企业资质证书核原件21.7.4.2施工企业安全生产许可证核原件31.7.4.3建造师执业证书核原件31.7.4.4安全生产考核合格证（含专职安全员）核原件31.7.4.5监理单位资质证书核原件31.7.4.6项目总监执业证书核原件31.7.4.7总监理工程师任命书131.7.4.8项目经理任命书131.7.4.9建设单位质量主任、安全主任的学历证书、专业技术职称证书核原件11.7.4.10建设单位质量主任、安全主任的任命书101.7.4.11施工单位质量主任、安全主任的任命书101.7.5.1房屋建筑或市政公用项目第一次报建的，应提供市城建档案馆出具的地下管线查询结果核原件31.7.5.2查询结果显示施工现场有燃气管道设施的，须提供施工现场燃气管道设施保护协议121.7.6建设单位制订的建设工程安全作业环境及安全施工措施费支付计划111.8.1由市建设工程交易服务中心出具的支付保函和履约保函收讫证明101.8.2加盖市建设工程交易服务中心专用章的支付保函和履约保函核原件11.8.3房屋建筑或市政公用项目第一次报建的，还应提供计划立项批文或财政部门关于建设资金安排的批文核原件11.9公安机关消防机构出具的建设工程消防设计审核意见书或建设工程消防监督管理方式告知单核原件11.10深圳市建设工程视频监控系统租用协议101.11地铁规划控制区内建设工程办理施工许可手续时，应提供市地铁公司出具的同意建设的文件核原件11.12.1建设工程项目使用预拌砂浆承诺书011.12.2施工承包商拥有正规泥头车队伍的证明文件（复印件1份）或该承包商