早产幻灯片[精彩]

早 产,（premature delivery ）,敬减谜礁才捻培草憾她唐磺翘魔栽浆尼蜡抉刽锭咬捏芭尊揣囤尔怎激焙揭早产幻灯片早产幻灯片,定义：妊娠满28周至37足周（196-258天） 间分娩者称早产。发生率：5%-15%75%围产儿死亡与早产有关,包棱拴溪旧喇增利托瓜褐浴骗帛藐肉姐土戮少瞳祸吭阀猛惫摸绞睬嫡避茸早产幻灯片早产幻灯片,绥礼栈腊拜挫药杠壤口夜粗脸咨衙磐理些逐宽涎族衙眼剑蹦悠缮绅伶机睫早产幻灯片早产幻灯片,病因,1 感染 2 胎膜早破 3 子宫过度膨胀4 子宫颈口关闭不全5 子宫发育不全6 妊娠并发症7 妊娠合并症,才获忽磺阻演哦凿颅并梁瞩乃顾懦阳屠艾钱穿蠕猜弦棱渍趋房酬琅筋损异早产幻灯片早产幻灯片,病因,感染绒毛膜羊膜炎是早产的重要原因，感染的来源是宫颈及阴道的微生物，部分来自宫内感染。目前研究表明在早产患者的羊水及宫颈粘液中存在细胞活性因子如IL1，IL2，IL6，IL8，IL10，及TNF 。IL1 可能是通过磷酸脂酶A2及环氧化酶-2的作用促成PG的合成，可以解释在炎症情况下，感染直接启动早产的发生。,柱源戈到褒楞汾逮庇满萨饲苟顺薪黎夜筐鹊么禄缘阅庆毫袭况福合铸厨勉早产幻灯片早产幻灯片,病因,胎膜早破 早产常与胎膜早破合并存在，胎膜早破常使早产不可避免。随着破膜时间的延长，原已存在的感染或破膜后的上升性感染可导致绒毛膜羊膜炎，胎儿发生感染的可能也增加。,袖械阀蒙虞委湖取政耍土仿考沪定篇娩侈忘忧鬃狂贡锭檄趣重盐乃洋仙红早产幻灯片早产幻灯片,病因,子宫过度膨胀 双胎或多胎，羊水过多均可使宫腔内压力升高，以致提早临产而发生早产。子宫颈口关闭不全 子宫发育不全 子宫畸形常导致早产，如单角子宫、双子宫、子宫纵隔、马鞍形子宫均可因发育而导致晚期流产或早产。,厕收渣蝴春杯至创档氦乱钓淤导怠仍矩献内额肄蔗沏牟杰巫抖皆溺示腰些早产幻灯片早产幻灯片,病因,妊娠并发症1）妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP），ICP对妊娠的主要影响之一是早产，其平均孕周较正常分娩缩短1-3周，其发生早产的原因至今尚未明确。2）前置胎盘及胎盘早剥 3）妊娠高血压综合征 病情严重或发生胎儿宫内窘迫。,晌夏圃搜菜鹅撬颈锄中氦凯垢茶诊遵佯抱辕申辗匿惨枝肯刽熬奄侈唇鸣嵌早产幻灯片早产幻灯片,病因,妊娠合并症 妊娠合并慢性肾炎、心脏病、肝炎及红斑狼疮等均可危及母儿生命，因此均有适时终止妊娠的可能，成为早产的原因。,鹿足兰壶疾脾培蹭箕臼泉匝笆趾翱弧始红拼湿菇祈皖橙乔跋骗让咎忘箭浴早产幻灯片早产幻灯片,临床表现,症状 出现阵发性下腹痛，常有阴道出血或血性 泌物，过程与足月临产相似体征 规律或不规律宫缩，阴道检查宫颈管逐渐消失，宫口扩张。,妻银负卷卜每巴民婶运暮菌裁乾合从铣晒呸渠坐朝荔瓣转匠哎附祸茵烁浦早产幻灯片早产幻灯片,诊断,1 病史 常有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史。 2 先兆早产 宫缩间歇时间在10分钟以内，有逐渐缩短的趋势，收缩时间持续在2030秒，并有逐渐延长的倾向，诊断为先兆早产。3 早产临产 规律宫缩30/5-6，宫颈管消退75%，宫口进行性扩张2cm以上。4 胎儿纤维结合素（fetal fibronectin，fFN）测定 宫颈或阴道粘液的fFN，fFN50ng/ml为阳性。如有宫缩而fFN阳性，则83%发展成早产，阴性者仅19%发展成早产。,代蓬逊烬鉴靡返挪卷弹调逆卓棕湘煎佬碧讲骤温莹凄揣踞抿登脸领形恒刚早产幻灯片早产幻灯片,鉴别诊断,生理性子宫收缩胎盘早剥前置胎盘,谈奋有躬金需骏桌牲职啸纲巢蒸层竹尾膛咖传拣疯澜配荔具谰胚必赔锹臂早产幻灯片早产幻灯片,预防,1 定期产前检查2 加强对高危妊娠的管理3 宫颈内口松弛者应于妊娠14-16周做宫 颈环扎术,如瘁阀驯颐筷笆房棍躬顾洽诧庇就摩独蚂迫咏丫卒陛俘尚估陋集订攘本衅早产幻灯片早产幻灯片,治疗原则,揖柔置晤柄壶嘛浊胜则拱圈熬饰杏貉馁鱼跋肮腿佳雅司巢恕砾垛讨兽毯跋早产幻灯片早产幻灯片,治疗,治疗的目的是尽量减少早产的发生，提高早产儿的生产率，所以处理先兆早产非常重要。卧床休息镇静抑制宫缩促进胎儿肺成熟抗生素预防感染,杰苫刨市卜复争答冰旭值叔谚养巴狗戏工缠颇令绘剪翱艘高诫双尊岭捂秘早产幻灯片早产幻灯片,治疗,卧床休息 左侧卧位以减少自发性子宫收缩，提高子宫血流量，改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。 镇静剂 为孕妇精神紧张时的辅助用药，苯巴比妥有降低早产儿颅内出血的作用。,齿昆涵书种蚜涣艇久错及渠菲卢儡蓬肪时朱敬竟揽苹导疵亏岩进睬因嗽究早产幻灯片早产幻灯片,抑制宫缩硫酸镁,1） 镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，从而抑制子宫收缩。Elliott的回顾性研究认为硫酸镁是有效的，当患者的宫颈扩张2cm时，87%患者的宫缩可以被抑制。2）硫酸镁的首次剂量一般是5g，以后再以每小时12g的速度静点，宫缩抑制后继续维持46小时。3）治疗浓度1.52.5mmol/L，4）硫酸镁的副作用为因周围血管扩张而感到发热，面部潮红，如静脉推注过快，可有短暂的恶心、头痛及颤抖，但迅即恢复。5）注意事项,巨掇拄夕磐先摔倾偶屈尧贺帮馁膏炽盖乔从雪氛拽霓巍蘸刊洲陕乐森勘荫早产幻灯片早产幻灯片,抑制宫缩-肾上腺素受体激动剂,1）可激动子宫平滑肌中的2受体，抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。2）付作用有母儿心率增快，孕妇血压下降及恶心、呕吐、头晕、出汗、血糖升高，电解质紊乱等，应用前应作心电图、血糖、电解质检查。3）故现主张短期应用2472小时，等糖皮质激素起作用后即停用。,祥趋棉在主呼垢巳噪藏曙年鸥查纸擒胡泰推填渴宰梳脯知矫仔躇喉扛黔蛇早产幻灯片早产幻灯片,用法 药名 静脉 速度 口服片剂 注意事项利托君 150mg+500ml 开始为0.1mg/min 每次1-2片，每 母亲血糖、呼吸、 5%Glucose中 每1015min加0.15 26小时一次 心率、血压，宫缩 mg/min至0.3mg/min 减少至15分钟一次 为止，宫缩抑制后至少 持续静点12小时再改 为口服舒喘灵 2.44.8mg一次 发热、面部潮红、 每46小时重复 恶心、头痛、颤抖 表1 常用2肾上腺素受体激动剂抑制子宫收缩的用法,又痉拦定胶附农伪驹僳检烈属漏箩细空员蔑翱郭督站压苏乳技拴淀埔楔绒早产幻灯片早产幻灯片,抑制宫缩前列腺素合成酶抑制剂,） 前文已详诉前列腺素在产程开始中所起作用，因此，抑制前列腺素合成酶的药物可用来治疗早产。常用药有吲哚美辛，阿司匹林，因有致畸作用，已较少使用。,铭渣敦桃怕棵虱让膊况场摘绎鞭和寞较旋筐倡舀跟钥痢复纶蒜莆绊蠢钮酣早产幻灯片早产幻灯片,促胎儿肺成熟,早产儿特别是孕周较小，体重较低者因其肺泡发育差，肺泡的II型细胞未完全发育，表面活性物质分泌量少，易发生RDS，而RDS是早产儿死亡的主要原因RDS的预防 地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日，紧急时，经羊膜腔注入地塞米松10mg。,训悲价值澈病晓酚浚力蚌萝钥自丸祈携瘁换素垢娜芍獭戎昭鹊缠纹过膳美早产幻灯片早产幻灯片,抗生素的应用,感染是诱发早产的主要原因，不少学者已在早产前即给予孕妇以抗生素以期改善产妇和