多发性肋骨骨折

多发性肋骨骨折,多发性骨折： 一骨双折，多肋骨折。 好发于第四到第七肋骨.,胸膜腔内压力恒定 在-0.78-0.98kpa 之间,吸气时负压 增加,呼气时减低稳定的负压既能维 持呼吸正常,又能 防止肺萎缩.,什么是连枷胸呢?,多根或多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化,可出现反常呼吸运动,又称为连枷胸.表现为吸气时软化区胸壁内陷, 呼气时外凸.当软化区范围较 大时,呼吸时双侧胸腔内压力 不均衡,则可致纵隔左右扑动.,并发症,若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填塞，成为纤维胸。,诊断要点,1.有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。 2.胸廓挤压试验阳性.3.患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨骨折合并气胸时，可出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱.4. X线检查可明确骨折部位及骨折根数。,少数肋骨一处骨折 1、胶布固定 2、肋间神经封闭 多根肋骨一处骨折 1、颈部交感或迷走神经封闭 2、气管切开术 多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、钢丝固定 4、内固定（呼吸机、正压）,治疗方法,治疗方法,合并气胸者可采用排气法，即在第二肋间胸前锁中线处插入一针头将气体放出。 对于非进行性血胸者可在腋后线67肋间抽吸积血，每次抽吸后可注入抗菌素，预防感染。对于进行性血胸，在抗休克、给予静脉或动脉内输血后予以剖胸探查，妥善止血，术后插入引流管作胸腔闭式引流。,胸膜腔闭式引流管的安置,水 封 瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,双瓶水封闭式引流,三瓶水封闭式引流,【护 理】,(1)保持管道密闭 1) 随时检查引流装置是否密闭,管道有无脱落. 2) 保持水封瓶长玻璃管没入水中34cm并直立. 3) 用油纱布严密覆盖胸腔引流管周围. 4) 搬动病人或更换引流瓶时应双重夹闭引流管. 5) 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即用双钳夹闭胸侧引流导管,并更换引流装置. 6) 若引流管从胸腔内脱出,应立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理.,(2)严格无菌技术操作,防止逆行感染,引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm,防止瓶内液体逆流入胸膜腔.(3)保持引流通畅 病人取半坐卧位,定时挤压胸腔引流管,防止其堵塞或扭曲.(4)观察和记录 密切观察水柱波动范围的情况.一般情况下,水柱波动范围大约在46cm. 观察记录引流液的颜色和性质.,【异常情况分析】,几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。,拔管指征,拔管指征：引流液50ml/24h、脓液10ml/24h 无气体溢出,无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢