简易呼吸囊的临床应用

简易呼吸囊的临床应用 新泰市第三人民医院 急诊科 汤红,内容,4,呼吸囊的结构,1,2,3,呼吸囊的工作原理, 使用操作流程及注意事项,使用的适应症和禁忌症,呼吸球囊的消毒和保养,5,简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,工作原理及组成,工作原理：氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊 打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导 管内，以达到人工通气的目的。组成：简易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全阀、储气阀、储气袋、衔接管等组成。 注：储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将 两项组件取下。,简易呼吸球囊示意图,简易呼吸囊的适应症,简易呼吸囊的禁忌症,操作前的备物1、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，b、单向阀工作正常，c、气囊及贮氧袋完好无漏气）， 2、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。,检 测,1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否组装正确。4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。,简易呼吸囊与病人的连接方式 1、面罩 2、气管插管 3、气管切开连接方法： 有条件接上氧气，调节氧气流量10升-12升/分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋保持呼吸道通畅：清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物；插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠，松解病人衣领。,开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直。CE手法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。,简易呼吸器的使用要点,下颌角与耳垂连线垂直于地面,使用方法,双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,挤压的方法,救护员应当使用成人（12L）气囊，能给出足以使胸廓抬举的潮气量，约500-600ml。如气道开放，没有漏气，1L大小的气囊挤压1/22/3， 2L气囊挤压1/3，就可给出足够潮气量。只要病人没有高级气道，应给予吹气2次和按压30次的周期，吹气时稍停按压，吹气时间大于1秒钟。病人已建立高级气道的，吹气时胸外按压不用停顿。,球囊面罩通气技术,吸呼时间比：成人一般为1：1.52挤压次数：成人：8-10次/分；儿童：15-20次/分；婴儿：35-40次/分；每次通气要持续1-2秒。按压的气体量： 成人：8ml-10ml/Kg,小儿:10ml/Kg 成人每次潮气量约500ml-600ml就足使胸壁抬起。,摘自：简易呼吸囊使用说明书（贝斯美德）,简易呼吸囊的操作步骤,效果评价： 患者胸廊起伏； 面色、口唇是否红润； SpO2是否改善； 呼吸活瓣工作情况； 呼气时透明面罩内有无雾气； 听诊有无呼吸音（两人时）。,使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏 气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、 测试、维修和保养。 2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。,操作中的注意事项-1,操作中的注意事项-2,4.选择合适的面罩,以便得到最佳使用效果.5.如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起.(氧流量10升/分以上） -有无发绀的情况 -适当的呼吸频率 -鸭嘴阀是否正常工作6.-接氧气时,注意氧气管是否接实,操作中的注意事项-3,7.确认患者处于正常的换气. -注视患者胸部上升与下降(是否随着 压缩球体而起伏) -经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面 部颜色的变化. -经由透明盖,观察单向阀是否适当运用. -在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状. 摘自临床医师实践技能,操作中的注意事项-4,8.如果操作中单向阀受到呕吐物,血液等污 染时,请依照下面步骤自病人处移开并取 下单向阀加以清洗. -用力挤压球体数次,将积物清除干净 -将单向阀卸下用水清洗干净. 使用完毕应清洁,消毒及测试简易呼吸器,以保持最佳的备用状态.,消毒时机,1、第一次使用的新球时2、不同对象使用时3、同一患者使用超过48小时,终末处理与保管,1.呼吸囊用含500mg/L-1000mg/L氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗凉干备用（特殊情况的除外）。2.如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙 烷消毒。3.消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性，放通风良好处备用。,附： PEEP概念,呼吸末正压呼吸：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。,临床PEEP常用调节范围,1、15cmH2O 预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；2、520cmH2O 适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、20cmH2O 适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。,PEEP的适应证,一 低氧血症 尤其是ARDS患者单靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用： 1、 提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷 3、减少肺内分流，增加气体弥散, 提高PaO2,PEEP的适应证,二、COPD患者 加用 PEEP的作用： 适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出,PEEP的适应证,三、肺炎、肺水肿 加用 PEEP的作用：1、增加肺