186.)临床药师参与口服莫西沙星引起过敏性休克1例的救治体会.doc

临床药师参与口服莫西沙星致过敏性休克1例的救治体会王美英王美英（1973-），女，主管药师，学士，研究方向：临床药学呼吸专业。E-mail：,2，曾昭全1，卓惠长31南京军区福州总院药学科，福州 350025；2福州肺科医院药剂科，福州350008；3南京军区福州总院呼吸内科，福州 350025摘 要 目的：通过参与口服莫西沙星致过敏性休克的救治，进一步熟悉休克病人的抢救过程。方法：参与救治的全过程，利用药学知识的优势，完善救治措施。结果 病人恢复良好，病情稳定。结论：口服莫西沙星会致过敏性休克，临床在应用时应引起重视，一旦出现休克，立即采用正确的治疗方案是很重要的。关键词：莫西沙星；过敏性休克；救治体会；不良反应1 病历摘要患者xx，男，58岁，既往对磺胺类药物过敏，否认其他药物及食物过敏史。2010-12-25因“咳嗽、咳痰”自行口服莫西沙星(拜复乐，德国拜耳公司生产，批号：119659)0.4g 后，出现胸闷，伴畏冷、发热、全身肌肉酸痛， 2 天后全身皮肤出现出血点，自行停用莫西沙星后上述症状好转。2011-1-9患者又服用该药后再次出现畏冷、发热、胸闷、全身酸痛，未予重视，2011-1-10再次服用莫西沙星后，患者上述症状加重，伴心悸、头晕，呼吸急促、全身无力。急诊科拟“药物过敏反应？”收住入院。入院查体：体温39，血压测不出，SPO2 80%，意识模糊，脸色苍白，四肢皮肤厥冷，脉搏细速，呼吸急促，口唇发绀，心率 128次/分。临床考虑：过敏性休克.药师参与抢救及相关操作：立即给予吸氧4L/min、肾上腺素1mg im、生理盐水100ml+多巴胺40mg ivgtt（快速），心电监护（QT间期延长）、5%葡萄糖500ml ivgtt（快速）补液扩容及应用维生素K110mg im、异丙嗪25mg im等处理，于10 min后患者畏冷、胸闷、心悸稍好转，心电监护显示：心率109次/分，血压 70/45mmHg；继续给予生理盐水100ml+琥珀氢化可的松200mg ivgtt，30 min后，患者意识清醒，口唇红润，心电监护显示：心率100次/分，血压 105/70mmHg.患者经过5天的补液、营养心肌、保肝、护胃、补充营养等内科综合治疗，恢复良好，病情稳定，出院休养。2 不良反应的判定根据药品不良反应的判定标准：出现过敏性休克与使用莫西沙星时间上有合理的先后关系；莫西沙星致过敏性休克相关不良反应有报道12；停药后症状好转；再次使用，再次出现；不能用其它合并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释。基本可以判断本例不良反应为莫西沙星所致。3 抢救方案的分析过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。表现为循环衰竭为主全身性速发型超敏反应，是过敏性疾病中发病最急，病情最严重的情况之一，一旦发生，可在数分钟内死亡。立即采用正确的治疗方案是很重要的。此患者的抢救，临床药师提出的方案与医生基本相同，主要从以下几方面进行救治：3.1 抗过敏3.1.1 立即给予肾上腺素1mg 肌注。肾上腺素能通过受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分型变态反应的介质释放，可迅速改善呼吸道症状，升高血压以维持心、脑的血液供应。3.1.2 异丙嗪25mg肌注。异丙嗪是组胺H1受体阻滞剂，可阻止组胺的释放，以减轻患者的过敏症状。3.1.3 琥珀氢化可的松200mg 静滴。氢化可的松是糖皮质激素，可抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应综合征及组织损伤，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克症状；通过稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成；扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心肌的收缩力。3.2 补充血容量予5%葡萄糖500ml 快速静滴补液扩容。休克使有效组织灌注显著且普遍降低,导致可逆性细胞损伤,如果组织灌注不足持续存在,细胞损伤将进入不可逆状态,将引发多器官衰竭的连锁反应。5%葡萄糖500ml 快速静滴，除维持靶组织的能量供应外，还能补充血容量使损伤的细胞快速恢复。3.3 升高血压生理盐水100ml+多巴胺40mg快速静滴。多巴胺主要作用于受体，使心肌收缩力加强、心输出量增加，从而使血压升高，维持靶组织的正常血液供应。3.4 纠正血氧患者的SPO2 80%，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀说明缺氧严重，立即给予吸氧4L/min，纠正血氧，从而避免心、脑等重要器官进一步受损害。3.5 防止出血维生素K110mg肌注。莫西沙星会抑制肠道的正常菌群，使得维生素的合成受阻，缺乏维生素时会使凝血时间延长从而引起出血病症，患者在首次服用莫西沙星时有出现全身皮肤出血点，药师提出予维生素K1 预防内出血，得到医生的支持。患者的治疗方案符合过敏性休克的治疗原则，药师认为治疗方案是合理的，抢救是及时的。4 讨论莫西沙星是第4代新型8一甲氧基氟喹诺酮类抗菌药物，与其它喹诺酮类药物相比，莫西沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强、不良反应少等特点3，临床上主要用于治疗呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。随着临床应用的扩大，不良反应亦不断有报道。莫西沙星不良反应主要为神经系统反应，其次为变态反应、肌肉骨骼系统、消化系统、血液系统、呼吸系统等4。神经系统反应主要表现为头痛、头晕、失眠、震颤、幻视幻听等症状，且在妇女中发生率较高；变态反应主要表现为皮肤过敏(皮疹、皮肤瘙痒等症状)荨麻疹、嘴唇麻木、静脉炎，其症状一般较轻，经对症或停药处理，数小时后即可恢复正常；消化系统不良反应表现为恶心、呕吐、腹痛等；血液系统主要表现为白细胞数减少、血小板减少；呼吸系统主要表现为咳嗽、哮喘、呼吸困难等症状。检索国内已发表的文献，口服莫西沙星致过敏性休克的报道少见，但其引起的后果很严重。本例患者对药物不良反应的认识不清，反复使用致不良反应加重。通过此例不良反应的救治给药师的启示：在应用莫西沙星时，首先，要详细询问患者有无过敏史，对有药物或食物过敏史者应慎用，有其他氟喹诺酮类药物过敏史的患者禁用；其次，应加强对患者的用药教育，告知患者可能出现的不良反应，如果用药后出现身体的不适，应立即与医生或药师联系；避免产生严重后果。药师参与本例不良反应的救治，完善抢救方案，使病人早日康复，从而使临床药师的作用得到认可。参考文献1 原雪晴盐酸莫西沙星致过敏性休克1例J中国药物与临床，2008，8(