5.大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径.doc

大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为结肠息肉，属于中医大肠息肉的患者。一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下结肠息肉摘除术后（ICD-9-CM-3：45.42），腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：中医诊断为大肠息肉(BNT-500)，参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。（2）西医诊断标准：西医诊断为结肠息肉。诊断标准参照胃肠病学（第三版）（郑芝田主编，人民卫生出版社）临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）等临床诊断标准。2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。大肠息肉（结肠息肉）常见临床证候：湿瘀阻滞证。湿热瘀阻证。脾虚湿瘀证。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院时间为：a.息肉摘除术后入院观察的患者：约3个工作日晚。b.入院行息肉摘除术的患者：约4个工作日晚。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠息肉（ICD-10编码：D12.6/D12.8/K62.1/ K63.5）的患者。2.患者已行内镜下治疗。3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径1cm）；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目a.息肉摘除术后入院观察的患者：1.必需完成的检查项目：尿常规、大便常规+潜血2.可选择的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。（3）心电图、胸部X线片。（4）腹部超声。（5）其它，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。b.入院行息肉摘除术的患者： 1.必需完成的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。（3）心电图、胸部X线片。（4）腹部超声。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。（八）治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药：（1）湿瘀阻滞证：行气化湿，活血止痛。（2）湿热瘀阻证：清热利湿，活血化瘀。（3）脾虚湿瘀证：健脾祛湿，活血化瘀。2.外治：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、等治疗方法。3. 护理：辨证施护。（九）出院标准1.腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。2.息肉消除。3.无出血、穿孔、感染等并发症。（十）有无变异及原因分析1. 合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。2. 治疗过程发生病情变化，病情加重，合并严重并发症时，退出本路径。3. 合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，或治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、大肠息肉临床路径表单适用对象：第一诊断 中医：大肠息肉 西医：结肠息肉患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日标准住院日：14天 实际住院日： 天时 间年 月 日（住院第1天）年 月 日（住院第27天）年 月 日（住院第814天）主要诊疗工作询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查观察、防治并发症与家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录重点医嘱长期医嘱消化内科护理常规分级护理少渣饮食口服中药汤剂穴位注射疗法其他疗法临时医嘱血、尿、便常规+隐血肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查肿瘤标记物筛查心电图、胸片、腹部超声其他检查项目长期医嘱消化内科护理常规分级护理少渣饮食口服中药汤剂穴位注射疗法其他疗法临时医嘱对症处理长期医嘱消化内科护理常规分级护理少渣饮食口服中药汤剂穴位注射疗法其他疗法临时医嘱对症处理主要护理工作入院介绍、入院评估健康宣教指导进行相关检查饮食指导、心理护理护理常规完成护理记录准备次晨空腹静脉抽血观察病情变化基本生活和心理护理基本生活和心理护理观察病情变化病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时 间