医院感染知识培训

医院感染知识培训,内容 一、医院感染诊断标准和报告 二、强化医院感染管理 1.条件手卫生规范执行 2.强化多重耐药菌管理 3.医院感染管理相关监测资料分析评估 4.如何体现持续改进 三、职业暴露,随着现代医学科学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗护理质量的重要标志之一。发生医院感染不但会增加患者和医院的经济负担，还给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命，它严重制约着医疗护理质量的提高，也是产生医疗纠纷的焦点之一。控制医院感染、加强医院感染管理，需要医院管理者及医务人员共同努力。 减少院内感染的发生，规范医疗护理工作中的消毒、灭菌与标准预防技术等。,一、医院感染诊断标准和报告,基本慨念医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间获得的感染和在医院内获得出院后发生感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。医源性感染：指在医疗服务过程中，因病原体传播引起的感染。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源感染病例。,一、医院感染诊断标准和报告,下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染暴发报告及处置规范,医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发。,第十五条医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。第十六条 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。,二、强化医院感染管理,临床科室是感染工作主体,必须了解感染管理工作要求必须掌握自己科室工作特点及隐患所在对于手卫生等行为习惯要持续改进,医院感染管理要素,1.推进手卫生规范执行 2.强化多重耐药菌管理 3.医院感染管理相关监测资料分析评估 4.如何体现持续改进医院感染管理要素,手卫生优质医院评审中要求：洗手准确率90洗手依从性95WHO推荐免洗手消毒剂用量： 20ml/床日某院2011年免洗手消毒剂平均用量：1.7ml/床日某院2012年免洗手消毒剂平均用量：4.3ml/床日我院2012年免洗手消毒剂：143瓶（100ml）我院2013年1-7月免洗手消毒剂：75瓶（500 ml ） 规范与现实的距离很大！,不洁的手是耐药菌增加的原因之一1.耐药菌产生增加：由于医院过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药菌基因转移的耐药菌进行了筛选。2.耐药菌传播增加：通过医护人员接触，细菌在病人之间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院甚至社区进行传播。,1/3 的医院感染 可通过更好的感染控制计划进行预防，手部卫生是防止感染扩散，最简单、有效的方法。,哪些情况需要进行手卫生？,手卫生5个依从性：接触病人之前清洁无菌操作前接触病人血液、体液和分泌物后接触病人之后接触病人环境之后,如何进行手卫生？洗手：流动水+皂液卫生手消毒：免洗液消毒,进一步推进手卫生规范的执行各科室应开展手卫生依从性执行情况的自测与监督，进一步提高手卫生依从性，科室每月有检查记录。我们每个人都有责任做好手卫生！,医院感染传播途经：,空气飞沫接触,多重耐药菌管理,多重耐药菌管理监测监管机制多重耐药菌多部门联合管理多重耐药菌控制措施培训,医院感染管理相关监测资料分析评估,病例监测（全面综合性监测、目标性）环境卫生学监测消毒灭菌效果监测,持续改进,发现问题 提出改进计划 检查改进措施 落实执行改进计划 制定制度及流程 执行改进,三、职业暴露,职业暴露处理案1. 某护士的职业暴露,1.马某是艾滋病病房的护士，在处理艾滋病房污物过程中，被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。住院病人均为晚期艾滋病人。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出血，然后给予碘酒，酒精消毒皮肤。专家评估认为，暴露源不明，有出血，采用基本用药方案服用双汰芝，28天，抽血检测HIV抗体作为基线结果，并在6周，3个月6个月是监测HIV抗体，均为阴性。,案例提示,在医疗工作中，尤其在未艾滋病人服务过程中，应严格贯彻普遍性防护原则，包括将锐器例如针头，刀片等其他物品分开存放和处理，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故,2.某门诊医生的职业暴露,某医院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救该病人过程中，突有病人呕吐的血液喷射道了她的眼睛里和脸上。她立刻用清水洗脸，并用氯霉素药水点眼睛。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛作为基线结果，并在6周，3个月，6个月是检测HIV抗体，均阴性。,案例提示,在临床工作中，尤其是艾滋病人的医疗操作中，一要注意带口罩，二要戴防护镜这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染机会,暴露级别如何划分,一级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。,（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤三级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,艾滋病职业暴露的预防及处理,随着目前我国艾滋病的快速传播流行，HIV/AIDS者的逐渐出现和增多，医疗卫生等人员必然要越来越多地接触到HIV/AIDS，为他（她）们提供诊断、治疗和护理等医疗保健服务是卫生人员的工作和职责，但其中不可避免地会发生“职业暴露”的问题，给医疗卫生人员带来感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性严重疾病的危险。,在国内，由于近来各地卫生、公安、司法人员职业暴露事件的增多，职业暴露感染艾滋病的风险有增无减。因此，学习、了解和掌握“艾滋病职业暴露的预防及处理”，对于我们自身健康的保护极为重要。 为切实保障卫生、公安、司法等机构工作人员的职业安全，卫生部办公厅下发了关于做好艾滋病毒职业暴露防护的通知，要求各地制定预案、储备应急药品，有备无患。,1. 艾滋病职业暴露的概念,指实验室人员、医疗护理人员、预防保健人员及有关工作人员（包括警察、监狱管教）等人员，在从事艾滋病防治工作及其本职相关工作的过程中，意外的被HIV感染者或AIDS病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染危险的情况。,艾滋病职业暴露后预防处理(PEP), 应包括暴露时对暴露者的紧急处理、对暴露者暴露级别的评估、对暴露源危险程度的评估、预防性用药方案的选择和暴露事故的报告与保密，是一系列工作过程。,2.职业暴露的事件,1984年，国外报道了首例医务人员职业暴露感染HIV，是通过破损皮肤接触到阳性血液感染 。我国近年来医务人员职业暴露于有关艾滋病的事例不断增多。据报道2000年比1999年增加近2倍，较1997年增长5倍，暴露的方式主要是针头刺伤, 暴露人员由原来的卫生防疫站实验人员为主逐步扩大到各极医疗卫生单位医务人员、公安警察人员。,如医务人员在为AIDS病人或HIV感染者做检查治疗时（如：静脉穿刺、肌肉注射、骨穿、胸穿、腰穿等）手部可能不慎被刺伤；在对AIDS病人或HIV感染者用过的医疗器具（如：针头、刀片、剪刀等）进行处理时，手可能被划伤或刺伤；切开引流时皮肤粘膜可能会直接接触到AIDS病人或HIV感染者的脓液；手术时手套被刀、剪、针和骨刺破，伤及手部皮肤；接生过程中医务人员的皮肤、粘膜也可能直接接触到AIDS病人或HIV感染者的羊水、血液等；为AIDS病人或HIV感染者急救做口对口人工呼吸时接触到病人的含病毒的体液；检验人员的皮肤粘膜直接接触到HIV阳性血清等等。,可能暴露于HIV的意外情况,(1)医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等，采血时刺伤，运送伤员时伤及皮肤，手术中割伤，穿刺时刺伤(2)警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人身体接触搏斗损伤；(3)戒毒所、劳教所工作人员等执行公务时与他人接触损伤；,(4) 武警/干警执行任务时受伤，执行任务时被 罪犯用刀割伤，用针刺伤，用注射器扎上，用利器划伤/擦伤 (5)被HIV感染者/AIDS病人咬伤、用针扎伤等；,云南省2004年发生42起艾滋病病毒职业暴露事故, 多为医院医务人员手术过程中意外事故所致，其中最严重的一起在手术过程中8名医务人员同时发生职业暴露。 医务人员：27（64.3%） 警察： 14（33.3%） 检验： 1 （2.4%）弥勒县2007年发生5起职业暴露（公安3起、卫生2起）,8位医务人员职业暴露的原因及暴露的程度（昆明）,3. 职业暴露的原因,医务人员对艾滋病职业暴露的危险性认识不够，缺乏艾滋病的相关专业知识；不按安全操作规程操作; 工作多又忙又乱，时间紧超时工作; 工作空间狭小拥挤，光线不清; 手滑眼睛花, 思想不集中，等等原因因素。不管再怎么注意、怎么小心，职业暴露也只能是减少，而不能绝对避免！,HIV暴露的分类,职业性暴露： 暴露与职业有关非职业性暴露： 暴露与职业无关,直接接触高浓度病毒 (实验室 ; 疾病终末期)不具有潜在传染性，除非含有血液:粪便 尿液鼻腔分泌物呕吐物唾液痰眼泪汗液,体液中的HIV,各种体液中的HIV浓度,按从高到低的顺序依次为： 血液 精液 脑脊液胸水、腹水、 阴道宫颈分泌物 尿液 粪便 唾液,职业暴露后感染HIV的危险性,职业人员比其他人有更多接触传染源的机会, 而职业暴露不可避免只能减少, 职业暴露感染HIV的影响因素很多, 包括: 1）受伤的严重程度(面积、单处/多出、表浅/深度、轻微/严重); 2）是否伤及静脉或动脉；有无可见血液流出; 3）暴露类型，如接触暴露源体液量的多少和接触时间的长短; 4）暴露器具类型 空心/实心针，是否带有看得见的污染血液。针头是否直接扎进病人动脉或静脉。,窗口期问题,感染后前期HIV抗体（-）的一段时间90% 的个例 暴露后3个月内HIV抗体（+）其它10% 暴露后3-6个月内HIV抗 体（+）,职业暴露后的处理原则及流程,1.现场紧急处理 2.事故评估(咨询) 3.预防用药 4.事故报告、登记和保密 5. 随 访,职业暴露后的处理原则及流程,1.立即处理暴露部位 皮肤暴露：用大量清水和肥皂清洗 粘膜暴露：用大量清水冲洗 使用消毒剂：尚无证据说明消毒剂可以减少 HIV传染的危险，但不排除其可能的益处 伤口: 挤压、清洗、消毒 清洗：迅速、彻底 消毒：次氯酸（0.1%,1%） 过氧乙酸（0.2%,0.5%） 碘伏（0.5%） 酒精（75%）,少量血液或体液、血浆溅到粘膜、皮肤上，不必用药； 一旦决定用药，越快越好！美国CDC推出的时间：1h以内！ 4h、效果降低！ 24h、无意义！ 用药方法： 根据暴露源级别及暴露级别确定,详细见“三个表” 基本用药程序/二联药物或者强化用药程序/三联 药物） 时间：疗程28天！,暴露源的评估,如果有可能找得到，必须对暴露源的个体血液或体液进行检测，并询问病史；不要因为确定暴露源的危险性而耽误治；不要检测已丢弃的注射器；检测暴露源的HBsAg，抗HCV，抗HIV,暴露源的评估,病毒载量不是第一选择 快速HIV抗体检测法更好 如果检验结果为阴性，则不必进行PEP和随访。（PEP治疗不需要等到证实阳性反应） 遵循保密原则，告知病人结果,3. 职业暴露的报告、登记及保密,对整个职业暴露事件及暴露者凡知情者均要注意保密；详细记录登记职业暴露经过（时间、地点、暴露方式、暴露器具、暴露程度、污染物性质、暴露源状况等等）；HBV接种及抗体情况；是否需要预防HBV（HBV免疫球蛋白）；妊娠或哺乳,4. 检 测、随访,HIV抗体检测：立即、4周、8周、12周、 6个月(共5次)；,建立安全事故登记随防和报告制度,1当地疾控中心为事故处理单位，应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表2），对事故情况进行登记和保存。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。,2. 定期检测抗-HIV及进行随访。由本省省级HIV检测中心抽血检测被暴露者的抗-HIV抗体（包括做快速试验），该血清留样备用。如果暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录。暴露后一年内要定期检测抗体，即分别在暴露后暴露后当天、4周、8周、12周、6个月检测。结果填写在“艾滋病职业暴露人员个案登记表”内。,3. 报告制度,自2002年开始，每年7月5日前，各事故处理单位将上半年填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表” 报州疾病预防控制中心艾滋病科。次年1月5日前将上年下半年填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表” 报州疾病预防控制中心艾滋病科。,现场紧急处理 挤压、冲洗、消毒伤口, 预防局部感染。 ( 首次应急服药 | 不服药 ) 基本用药 / 强化用药 | 知道对方HIV( _ ) 评估/咨询 检测对方血HIV抗体、HBV、HCV、梅毒 检测自己血HIV抗体、HBV、HCV、梅毒 按“三张表”评估处理 继续（停止）复药 | 不用复药 继续按疗程正规用药 |/不再继续服药登记、报告与 保密 检测、 随访 定期检测自己血清抗体、考虑重新安排 工作和家庭生活，不得献血等,一、现场紧急处理：,1用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水或清水冲洗粘膜。 2如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 3受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,职业暴露的预防,1. 职业暴露可以预防吗？ 可以! 但不能绝对避免! 只能减少!可通过学习、培训掌握预防防护知识，工作中处处有防护意识；创造良好的工作环境和具备好的防护条件，才能坦然应对，有备无患！,对艾滋病感染者或艾滋病患者进行手术及其它介入性治疗过程中应严格实施安全防护措施。当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层手套。妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染。有条件的单位可以引进安全技术设备，比如真空采血管及相应蝶形针具等，保护抽血者不直接接触血液标本。执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露是可以避免的。数据表明，医护和预防保健等人员对HIV和艾滋病患者从事医疗和实验检测活动是比较安全的。,2.HIV病毒的特性,在普通环境下不能繁殖。56摄氏度30分钟便会失去活性。但在冻干血浆制品中需 68 0C 72小时才能失去活性。HIV对热，干燥敏感。加热是最有效的消毒方法。医疗用具通过高压消毒、煮沸或蒸汽消毒完全可以达到消毒目的。不耐酸但耐碱、耐紫外线！用于乙型肝炎消毒的化学消毒剂，均可用于HIV的消毒。,3.怎样预防职业暴露?,严格有效的工作安全管理制度是保证 1、制定实验室规章制度，领导重视，将制度落 到实处。2、全员培训上岗, 建立培训与复训制度。3、建立实验室安全管理制度，由专人负责实验 室安全管理，定期检查实验室。,3.怎样预防职业暴露？,严格有效的工作安全管理制度是保证 1、制定实验室规章制度，领导重视，将制度落 到实处。2、全员培训上岗, 建立培训与复训制度。3、建立实验室安全管理制度，由专人负责实验室安全管理，定期检查实验室。,4、个人要充分认识职业工作的危险性，预防艾滋病防护措施应遵照“普遍性防护”原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施 5、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,6、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液 飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。7、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程 中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；,8、工作人员要熟悉生物安全 操作知识和消毒9、工作时，要戴手套、穿工作衣，操作时手套破损 应立即丢弃、洗手并带上新手套。 10、尽量避免使用尖锐物品和器具；宜用不易破碎 材料制品。11、利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻 片等，它们在接触传染性材料后非常危险，应用 时需特别小心。,12、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置， 也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐 器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。13、所有尖锐物品应置于不宜刺破的容器内，消毒后用合适的方