bipap呼吸机评分标准.doc

Bipap呼吸机操作评分标准项目内 容 无创呼吸机适应症及禁忌症强证据：1）COPD急性加重；2）COPD病人撤机； 3）心源性肺水肿；4）免疫抑制的两肺浸润性病变；5）胸科术后次强证据：哮喘；囊性纤维化；术后呼衰；避免拔管失败；不插管病人；弱证据：上呼吸道阻塞；ARDS；外伤；阻塞性睡眠呼吸暂停；绝对禁忌症：a)心跳呼吸停止；b)自主呼吸微弱、昏迷；c)误吸可能性高；d）合并其他器官功能衰竭；面部手术/畸形；不合作。相对禁忌症：气道分泌物多/排痰无力；严重感染；极度紧张；严重低氧血症，PAO245mmHg，严重酸中毒P7.2；严重肥胖；上气道机械性阻塞用物准备备用Bipap呼吸机一台，标配Bipap消毒管道一套，消毒头套，消毒鼻罩/鼻面罩一个，测压管一根，无菌治疗巾一块呼吸机使用前正确选择有应用无创通气指征的病人，a;尽可能了解病人的具体病情；b对即将设置的目标参数有大致的了解，正确连接呼吸机。为病人选择合适的鼻罩/鼻面罩，亲自试用呼吸机，体会呼吸机的工作性能；充分做好病人及家属的思想工作，以便取得配合操作步骤1. 将已消毒好的Bipap呼吸机标配管道取出放置于无菌治疗巾上，将两管道接好积水杯后接上呼出阀，将湿化罐放置于呼吸机加湿器上后，再将管道按照呼吸机进气阀湿化罐管道、测压管2. 将连接好的呼吸机推至病床旁，接上电源、气源。3. 开启呼吸机后面电源开关，选择屏幕左下方对应的“TEST”后，将管口用手堵住，再按下屏幕右方对应的“START TEST”键，呼吸机进入检测程序4程序结束后，按下屏幕下方监测键进入屏幕正确设置呼吸机模式（S/T、CPAP、PAV/T）。呼吸机参数：IPAP:10-25cmH2O,EPAP:4-10 cmH2O,BPM:8-18次/分，RAMP:0.2秒，FIO2：依据实际情况5.头套妥善固定于患者头上，管道接好鼻罩/鼻面罩系好于头罩工作中观察1体格检查：A血压、脉搏、呼吸、体温，氧饱和度。 2 实验室检查： A 动脉血气B皮肤颜色、末梢循环 B胸部X线C是否动用辅助呼吸肌 D有无胸腹矛盾运动常见问题及处理1呼吸困难症状不改善或加重的常见原因：精神紧张、吸入氧过低、支持压力不足、可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 解决方法：A 加强病人辅导和训练 B 仔细查体排除禁忌症 C 适当调整呼吸机参数2 同步不良的常见原因：患者精神紧张、漏气过大、机械故障解决方法：A 对病人耐心辅导训练B提醒病人闭口呼吸更换面罩 C请工程师维修3低氧血症改善不明显的常见原因：EPAP？氧源？氧流量或吸入氧浓度？分泌物？治疗时间？解决方法：A适当提高EPAP水平B提高吸入氧流量C延长治疗时间D调整其他治疗措施4 CO2潴留改善不明显的常见原因：支持压力？漏气量？EPAP？分泌物？其他治疗？解决方法A增大压力差B适当增大漏气量（打开鼻罩的所有开口或适当松解鼻罩、在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量C适当提高EPAP，抵消PEEPi D调整其他治疗注意事项：（1）保持管道的通畅性（2）妥善固定好头套。严密监测生命征、心电监护及血气等变化，及时调整各种呼吸参数。（3）加强气道护理，包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化；长期使用呼吸机者应定时更换管道、落水杯及湿化器。（4）注意机器的运转状态，及时排除