理论教案13 异常分娩妇女的护理（2）.doc

第三篇 异常孕产妇的护理 第四章 异常分娩妇女的护理（二）教学目的1掌握产道异常的护理措施。2掌握胎位异常的护理及巨大胎儿和脑积水的定义。3熟悉产道异常及胎位异常的临床表现。4了解产道异常及胎位异常的分类和胎儿发育异常的护理。教学重点1产道异常的护理措施。2胎位异常的护理及巨大胎儿和脑积水的定义。教学难点1产道异常的护理措施。2产道异常及胎位异常的分类。教学时数 2学时教学方法 多媒体 讲授法 小组讨论教学内容第二节 产道异常一、概述（15min）（一）骨产道异常（狭窄骨盆）1定义及分类骨盆上口平面狭窄（扁平骨盆）中骨盆及骨盆下口平面狭窄骨盆三个平面均狭窄横径狭窄骨盆畸形骨盆 佝偻病性扁平骨盆骨软化症骨盆偏斜骨盆单纯性扁平骨盆（1）定义 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。 （2）分类 2骨盆测量3对母儿影响（1）对母体的影响常致胎位异常、继发性宫缩乏力、胎膜早破、产后出血和产褥感染等。 （2）对胎儿、新生儿影响 可引起胎儿宫内窘迫甚至死亡、颅内出血、新生儿产伤和感染。主要表现为胎头衔接受阻，胎位异常，子宫收缩乏力、产程延长，临床应根据母儿情况，选择合适的分娩方式。（二）软产道异常1外阴异常 外阴瘢痕、外阴水肿、外阴坚韧2阴道异常 阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤。3宫颈异常 宫颈瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌、宫颈外口粘合、宫颈肌瘤。临床根据病情，选择局部用药、局部手术或行剖宫产术结束分娩。二、护理评估（5min）（一）病史 了解患者有无佝偻病、脊髓灰质炎和外伤史。（二）身体状况1骨产道异常 （1）骨盆入口平面狭窄 导致胎头衔接受阻，胎位异常，子宫收缩乏力、产程延长。（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 导致胎位异常，产程延长，先兆子宫破裂。 （3）均小骨盆 导致宫缩乏力、产程延长产道损伤2软产道异常 包括外阴异常、阴道异常、宫颈异常。三、护理诊断及目标（3min）护理诊断 护理目标（一）焦虑 产妇自诉焦虑症状减轻。（二）潜在并发症 子宫破裂、胎儿宫内窘迫等。 母儿未发生并发症。（三）有感染的危险 感染得以预防和控制。（四）有新生儿窒息危险 新生儿健康出生。四、护理措施（20min）（一）一般护理 注意休息，增加营养。（二）骨盆入口平面狭窄1作好剖宫产术准备 2试产的护理 （1）保证良好产力。 （2）严密监测产程进展。（3）预防脐带脱垂。 3预防并发症 （1）防止脐带脱垂。 （2）防止生殖道瘘。（3）预防感染。（1）预防产后出血。 （三）中骨盆及骨盆出口平面狭窄1阴道助产术 可阴道分娩者，做好阴道助产术准备，并配合医生作会阴后斜切开。2剖宫产术 宫口开全，胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或出现胎儿宫内窘迫者，应作好剖宫产术准备。3作好新生儿抢救准备并配合医生进行抢救。 （四）心理护理 解除患者焦虑，使其树立分娩信心。 （五）健康教育 嘱患者保持外阴清洁，加强新生儿护理，做好计划生育指导。五、护理评价（2min）第三节 胎位及胎儿发育异常一、胎位异常（10min）（一）概述胎位异常是造成难产的常见因素之一。除枕前位（90%）外，其余胎位均为异常胎位， 1臀先露（1）分类完全臀先露或混合臀先露单臀先露或腿直臀先露不完全臀先露 （2） 对母儿的影响孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，宫缩乏力、产程延长等，妊娠30周后矫正胎位，分娩期根据病情决定分娩方式。2肩先露（1）定义 胎体纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩先露。（2）对母儿的影响临床表现为宫缩乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、病理缩复环、子宫破裂等，临床处理同臀先露。3持续性枕后位、枕横位（二）护理评估（5min）1病史 了解患者年龄、孕产史，有无羊水过多、骨盆异常等。2身体状况 有无宫缩乏力、产程延长、胎膜早破、子宫破裂等。3心理社会状态 担心胎儿安全，对手术产生恐惧心理。4辅助检查（三）护理诊断及目标（3min）护理诊断 护理目标1恐惧 产妇情绪稳定，安全度过分娩。2焦虑 产妇焦虑减轻或解除。3有感染的危险 未发生感染。4有胎儿受损危险 新生儿无损伤发生。 （四）护理措施（15min）1一般护理 注意休息，增加营养。2臀先露 协助纠正胎位，作好剖宫产术准备，协助做好臀助产术。 3肩先露 妊娠30周协助纠正胎位，协助选择分娩方式，预防子宫破裂，作好抢救新生儿的准备及配合。4持续性枕后位、枕横位5心理护理 稳定情绪，调动产妇积极性，增加舒适感。 6健康教育 增加营养，指导避孕。（五）护理评价（2min）二、胎儿发育异常（5min）小结（5min）1骨盆异常分为