无痛人工流产术200例临床观察及护理.doc

无痛人工流产术200例临床观察及护理【摘要】患者在完全无疼痛、无感觉下进行人工流产术。该项技术的核心主要是应用静脉给予镇静药（丙泊酚）同时配伍镇静药（酚太尼）进行人工流产术。该药具有起效迅速、代谢快，安全可靠等特点，完全消除了患者对人工流产术的恐惧感。由于没有疼痛的刺激，大大减少了对身体的损害，具有较高的安全性及可靠性。无痛人流具有安全、快捷、无痛苦的特点。 【关键词】 无痛人流丙泊酚护理无痛流产麻醉起效迅速，具有超短作用，患者无疼痛和无记忆，效果确切，解决了广大早孕妇女的疼痛和恐惧等问题，而且患者术后无任何后遗症，药物能快速排泄。同时因患者术中平稳，亦减轻了医护人员的心理压力，手术并发症也明显减少，深受医生患者的欢迎。 资料与方法 适应证：因避孕失败而受孕。因患各种疾病不宜继续妊娠者。 因各种特殊情况不能继续妊娠者。早孕（4290天），年龄1845岁之间自愿者。各种疾病不宜继续妊娠者。因避孕失败，要求终止妊娠者。不全流产及药物流产失败，行清宫术。 禁忌证：急慢性传染病的急性发作期。有心脏疾病或心功能不全者。急性生殖道炎症。心、肝、肾功能障碍、阴道炎、呼吸系统疾病。过敏性休克。癫痫或发热（38以上）。 方法：我院于2002年3月与麻醉科联合开展了芬太尼、丙泊酚静脉全麻电吸术（无痛人工流产）。这种全麻方法即芬太尼0.05mg/例，丙泊酚1.10mg/例，正常量（特殊体态除外，根据体重麻醉加减）通过静脉缓慢注药。 物品的准备：术前备齐输液用品，麻醉抢救药品，保证吸引器、站灯性能完好，辅助麻醉师备好氧气和心电监护等抢救设施。患者取膀胱截石位，为求舒适为患者固定好四肢。选择相对较粗，血液循环好的静脉，如肘正中静脉为患者穿刺，一定要确保药物无外渗，以防药液渗出，损伤周围组织及影响用药精确度。最佳阵痛时间46分钟，手术时间约为2分钟。术者操作结束后立即停止给药，完全清醒约10分钟，无痛率100%，术中注意保护术者、受术者避免坠床，尤其是体重较重者当患者有恶心症状时，头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息，发生呛咳保持呼吸道通畅。对子宫位置不正常或异难的手术者更应严密的观察。 观察效果：观察发现全麻受术者在手术结束时都已清醒，能准确回答问题，但回观察室时均有不同程度的嗜睡，一般20分钟左右有的病人表现兴奋，但有的患者体力不支清醒后对手术无记忆，对体力不支患者嘱其不要马上起身，观察患者无异常后方可让其离开，并告之如有异常及时复诊。 术前护理：有些孕妇曾行人工流产手术，是在高度紧张和疼痛下渡过的，其对无痛流产不了解，在思想上对无痛流产有顾虑。对患者做好安慰性承诺，告诉她无痛流产真正解决了肉体上的痛苦，而且手术时间短，是在短暂的睡眠下进行的。并且苏醒快、安全，术毕意识完全恢复，30分钟后能自行离院，无任何后遗症，从而减轻了患者的高度紧张心理。应做好受术者的心理护理，术前患者对手术情况不了解，产生一定的恐惧心理，担心手术中会出现的疼痛，担心麻醉药物的不良反应，甚至害怕出现麻醉意外，有些患者还担心泄露自己的隐私。所以手术前护士应向患者及家属说明手术麻醉的基本方法、安全性，对焦虑的患者要尽量从各个方面为患者讲解清楚，排除患者的顾虑和紧张情绪，尊重患者的隐私权，从而使患者积极配合手术。术前禁食水46小时，向病人询问有无假牙，若有需在术前取下。 术中积极配合麻醉师，并做好患者护理工作。首先要保持舒适的体位，建立静脉通道，吸氧，常规心电监护，监测呼吸、脉搏、心率、血压等生命体征。备麻醉及急救药品，以保证术中意外的抢救措施。 术后护理：术后密切观察患者的情况，及时唤醒患者，并将患者移至休息室休息。待患者完全恢复正常后方，可在其家属的陪同下离院。病人术后回观察室要与手术室护士交接，并将病人安抚好，继续观察病人，帮助病人免枕平卧头偏向一侧。若病人尚处于嗜睡阶段要密切加强护理，避免病人坠床。兴奋阶段病人爱说易激动，护士要陪病人聊天、安慰病人。病人完全清醒后协助病人保持舒适的体位。若病人主诉腹痛或腰骶痛，协助病人按揉并做好解释工作，必要时通知医生。阴道出血多协助按柔子宫，通知医生，必要时遵医嘱用宫缩剂。做好术后卫生宣传，保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴及性生活，做好避孕指导，若无子女想要孩子需要在此次手术后半年再怀孕，术后休息2周，需服高热量的易消化的饮食，术后2周必须来院复诊。如有腹痛及阴道出血超月经量随时就诊。 并发症：流产不全：有组织残留或阴道出血持续不净，或有多量出血。流产后感染：阴道出血、发热、阴道分泌液有臭味，子宫体、附件有压痛。宫颈或宫腔粘连：术后闭经或月经稀少。月经失调：术后不排卵或排卵后黄体形成不良，出现月经紊乱。术中大出血：术中共中出血200ml。宫颈撕裂、子宫穿孔。人流综合征：手术时的刺激引起迷走神经亢进，出现心动过缓、面色苍白、胸闷、大汗淋漓、头晕、血压下降等。 讨 论 无痛人流的最大特点是可以避免疼痛刺激而引起的人流综合征。由于受术者在手术时刻能在安静入睡的状态下进行手术，因此可得到受术者配合，可避免一些并发症的发生，如子宫穿孔、人流综合征。 无痛人流也不是绝对不会发生子宫穿孔，同样要求手术者要有高度的责任心，并且对手术的娴熟技术要高。在操作过程中仍然要做到轻、准、稳、好、快。 无痛人流术是医学科学发展的标