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丙泊酚对先天性心脏病肺动脉高压患者术后血液动力学影响的研究 韩雪萍 郑州大学一附院麻醉科 郑州 450052摘要：目的：先天性心脏病肺动脉高压患者术前存在严重的肺血管病理改变。心内直视体外循环过程中，肺缺血再灌注损伤进一步加重肺泡组织、血管内皮细胞的损伤，导致肺泡气体交换功能下降，使血液氧和程度及肺组织供氧能力下降，肺血管收缩至肺动脉压增高，严重时引起肺动脉高压危象、低心排综合征等多种严重的并发症。常需较长时间辅助呼吸。但因焦虑不适及气管导管、吸痰刺激可使机体耗氧量增加，同时肺血管及外周血管收缩，使左、右心负荷增加。因此适当镇静有利于改善心肺功能，保持血流动力学稳定。本研究观察丙泊酚对先天性心脏病肺动脉高压患者术后血流动力学的影响，为患者顺利康复提供理论依据。方法：46例室间隔缺损合并中、重度肺动脉高压患者，符合肺动脉高压诊断标准。随机分为治疗组和对照组，治疗组男13例，女10例，平均年龄（11.34.7岁），术前平均肺动脉压（68.611.4）mmHg，对照组男14例，女9例，平均年龄（10.26.1岁），术前平均肺动脉压（67.013.0）mmHg。 病人入手术室后行桡动脉及右锁骨下静脉穿刺置管，经右颈内静脉穿刺置入漂浮导管。采用静吸复合麻醉。麻醉诱导应用芬太尼510ug/kg，咪唑安定0.050.1 mg /kg，维库溴铵0.1 mg /kg，气管插管后机械通气。吸入异氟醚、静脉输注丙泊酚、间断静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术后镇静方法： 治疗组恢复呼吸后即给与丙泊酚540ug/kg.min持续静脉输注，镇静效果以Ransay分级34级为目标，如循环稳定，血气分析动脉氧分压正常则停止丙泊酚输注，患者意识清醒、自主呼吸恢复、肌力正常、心包及纵隔引流无再次开胸指征时撤离呼吸机。两组分别于术后6h、12h、24h、48h、72h采桡动脉血性血气分析，计算PVR，彩超测定RVEF，同时测定MAP、MPAP。比较两组呼吸机辅助时间、术后右心室射血分数（RVEF）、平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）肺血管阻力（PVR）。结果：两组患者无死亡，均顺利出院。对照组呼吸机辅助时间（36.238.71）h，治疗组呼吸机辅助时间（33.769.54）h，两组比较差异无显著性（p0.05），对照组二次插管两人，组间比较差异有显著性（p0.05），治疗组RVEF、 MAP显著高于对照组（P0.05），PVR显著低于对照组（P0.05）。结论：术后丙泊酚持续静脉输注的患者，其平均动脉压虽与对照组无显著差异，但肺血管阻力却明显低
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