案例式教学方法改进初探.docx

案例教学法改进讲授法作为传统的教学模式，实际操作中往往演化为传统的填鸭式教学方法，实行“满堂灌”，无论教师，抑或学生，均可能出现教学/学习投入过高，而实际收效甚微的情况，远远背离我们最初的教学目的。病例教学方法采用不一样的教学视点，注重培养学生的主动学习兴趣，近年来在教学中倍加推崇1,2，但仍存在实际执行与理论设计偏离的问题，本文结合近几年的经验，探讨病例教学方法的改进。1. 传统教学模式存在的问题讲授法从古至今历来作为第一授课方式，并且随着时代进展，也在不断发展中。从传统的单纯讲授到结合板书、胶片、挂图，再到现下的多媒体教学，其形式经历了多种蜕变。但不能否认的是，作为教学模式中的主体位置从未发生变化教师讲，学生听。整个环节中，学生可以完全不动脑筋，学生不需要提出任何问题。实践性强的学科，例如内科学的教学目的在于使学生学会，并加以运用。单纯讲授作为一种单向的信息传输方式，在教学中显示出不可避免的问题： 在绝大多数情况下，学生无法影响所传递知识的性质、速率和供给量，如果过多使用，必然造成学生思维和学习的被动；不能使学生直接体验到所学知识。 2. 案例教学的应用卡尔多斯和斯密司对工程教育语境下的案例所下的定义是“包含了一个工程师实际上会遇到的具有复杂背景的一系列工程活动、事件或问题”。对工程两个字做适当替换，这个定义同样适用于其它学科的教学，例如内科学。教学案例的使用可以追溯到1870年前后的哈佛法学院，第一次世界大战后被哈佛商学院采用，现在已经推广到多个学科。一个典型的内科案例教学组织包括如下步骤：回顾病例内容；梳理问题所在；收集相关信息；提出多种可能诊断并加以鉴别；拟定并评价下一步治疗方案。 通常由教师课前告知学生案例，并提出问题，学生先行预习熟悉案例相关背景；课堂上教师利用较少时间进行重点知识串讲之后，学生以小组为单位针对问题进行回答，或发表不同见解，或补充。教师在此过程中主要起启发和引导的作用，控制讨论的节奏，协调各组之间的关系。并在最后对本次课所提的病例进行总结，对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳本课程的重点难点，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处，提出今后改进的要求。与脱离有意义的背景情形下的讲授式教学相比，案例式教学强调“因事制宜”。在交代了案例发生的背景情况后，下一步决策由学生自行分析，并对可能采取的各种措施进行评价，从而选出正确决策。整个过程注重培养学生分析能力和决策能力,其本质是理论与实践相结合的互动式教学，其优势显而易见，故而得到实际推广。3. 目前案例式教学存在的一些问题病案选择随意性较大优秀案例的选择攸关整个案例教学的成败。而实际上，由于并无专门的案例教学大纲对教学内容进行明确规定，案例教学内容多由任课教师自行选择，案例教学的推广及评价、监督也无相关体系，以上种种原因使得案例教学质量堪忧。太过于专业、复杂的病例，并不适用于初学、未接触过实际工作的学生，学生无法参与讨论，只好全由教师自问自答唱独角戏；太过简单、空泛的病例，不能吸引多数学生的投入，不利于提高学生的实践思维能力，教课深度大受影响3。病案资料单一、雷同许多教师，尤其是青年教师，或因为缺乏足够的实践体会和并按资料搜集，或因为授课经验不足，或因为病案准备不充分，临时抱佛脚，常从网上下载，种种原因，导致教学案例单一，雷同，甚至可以通过网络、书籍等直接拿到标准答案，从而使得学生守着习惯的套路或现成的答案，丢掉了参与讨论的积极性，也就违背了案例教学的初衷4。案例教学主体不能及时转换传统课堂讲授式教学中突出教师的主体地位，而案例教学则强调主体的转换或互动，将传统教学中的单向输出改变为多向互动,在这一过程中,教师的角色定位由单一的授课人变成了医生、护士、患者5。这种角色转变不仅对教师提出了更高的要求，除理论要求外，要求教学方法灵活多样。精彩纷呈，教师能能够活跃课堂气氛、把握现场节奏、有良好的互动能力和应变能力。实际上，病案教学对很多教师来说无非老内容、新包装，他们习惯在冗长的理论讲授完后，留出有限时间出一个甚至多个病例进行讨论，机械呆板，不能真正做到把学生作为课堂的主人6。案例教学存在时间不足，内容展开不充分的缺陷 有限的课堂时间，使得我们只能选择以组为单位进行讨论。但一个优秀病案所涵盖的多个契入点及丰富内容绝非几个代表、几次发言可以概括，这就造成实际课堂安排时间受限，仅有部分学生参与，而一些没有精心预习准备的学生可以滥竽充数，极大的影响了学习效果7。4. 加强案例式教学的一些改进措施搜集案例分析教材，严格专业案例分析教师实际工作中，要针对教学对象实际情况，着眼提高学生对核心问题的理解和把握，注意搜集具有代表性、复杂性和一定研究价值的案例，并进行细研精编使适合用案例教学。亦可通过图像、视频、图片等多种手段表达案例资料，模拟真实案例。如有条件，应建立专业教学式案例库，并在实践中不断充实库内容。以专业为组别制订具体的案例教学大纲、内容及要求，组员中应包括一个或多个本专业高资历人员，针对拟进行案例进行小组讨论、审核，以期克服案例教学的随意性，加大案例式教学力度8。加强教师培训案例教学体现了学习与实践的靠拢，与单一书本的疏离。为确保案例教学的质量，应定期对授课教师进行培训，如内科的疑难病例讨论会，请临床专家进行病案讲座，召开病案教学研讨会等。我院定期举办的青年医师讲课比赛也是一个很好的平台。推广病案预习和案例作业法除案例、教师外，不可忽视学生在案例教学中的主体地位。过于仓促组织的案例教学可能使学生来不及学习、吸收，一头雾水，不加监督的教学则可能使部分学生疏于准备及课后总结，不能吸收、消化课堂所学。在教学前进行有效的预习有助于使学生有备而战，有选择性的学习盲点，课后作业形式的总结有助于学生加强记忆，值得推广。同时，在课堂讨论中，应注意定期更换小组讨论代表，可穿插随机点名提问，以督促学生学习。要注意案例式教学的艺术性“教无定法，贵在得法”，案例式教学中应注意教学艺术。实践证明，幽默生动、精辟简要的语言能使学生记忆经久不忘。在我科刘钟明教授的八十生日庆典上，许多当年的学生从不同的城市、单位来到，大家总结了刘教授讲课的数十条经典语句，诸如“咚嗒嗒，奔马律，洋地黄的呼救声”等语句形象的针对多个系统的常见临床问题进行描述，使学生历经数十年仍记忆犹新。此外，教师讲解案例时，可有意留给学生思考的空间，随课程进展，逐一解答学生疑问，这样便保留了学生的好奇心，消除了沉闷平淡氛围。当学生思维错误时，可采用逆向思维的方法加以引导。【参考文献】1. Lynn Jr, L. E, Teaching and Learning with Cases, New York :Chatham House Publishers ,1999. 2. Lundeberg M, Levin B , Harrington H. Who Learns What from Cases and How?: The Research Base for Teaching and Learning with Cases. Lawrence Erlbaum Associates, 1999.3. 嘉玛.案例教学及其在国内发展现状.中华读书报，2003-08-06.4. 胡济良，李尚仁.高中技术课程标准教