影响慢性阻塞性肺疾病住院患者氧疗依从性的调查分析.doc

DOC格式论文，方便您的复制修改删减影响慢性阻塞性肺疾病住院患者氧疗依从性的调查分析（作者:_单位: _邮编: _） 【摘要】 目的 了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者对氧疗知识的认识状况及影响氧疗依从性的有关因素，提供开展氧疗护理的依据。方法 采用自行设计的问卷调查对70例住院患者进行调查。结果 住院患者对氧疗知识不了解，氧疗依从性差。大部分患者在气促缓解后吸氧时间都没有达到氧疗规范的要求，完全拒绝吸氧2例(3.0%)，气促缓解后拒绝吸氧33例(47.1%)，每日吸氧时间大于15 h 11例(15.7%)，每日吸氧时间小于2 h 43例(61.4%)。结论 采取针对性的健康教育，提供舒适的氧疗护理，减轻经济负担，加强心理支持等是提高COPD患者住院期间氧疗依从性的关键。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;氧疗;护理;依从性慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重威胁人类健康的疾病。患者均有不同程度的低氧血症。患病后肺功能受到不可逆的损害，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。尽管抗感染、解痉平喘等治疗是改善症状、控制病情发展的重要措施，但为减轻缺氧造成的损害，延缓病情进展，合理的氧疗是必须的1。文献报道氧疗能纠正低氧血症和减缓肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病的进展，改善神经精神症状，提高生命质量2。因此提高患者氧疗依从性非常重要。所谓依从性，也称顺从性、顺应性，指患者按医生规定进行治疗，是与医嘱一致的行为，反之则称为不依从3。笔者对70例COPD住院患者氧疗状况进行了调查，以提供开展氧疗护理的依据，现报告如下。1 对象与方法1.1 调查对象 选择70例病史、体查、肺功能及胸片检查均符合中华医学会制定的全国COPD诊断标准的住院患者。1.2 调查内容 自行设计问卷内容：(1)一般情况包括年龄、性别、文化程度、经济状况、病程和住院史;(2)每日吸氧时间;(3)患者对氧疗知识的了解程度及不能坚持氧疗的原因。1.3 调查方法 调查人员以问卷形式直接与被调查交谈，充分讲解问卷中各项问题及填表要求，使被调查者对问卷完全理解后填写调查表。不识字或书写有困难者，询问后由调查者代笔，并负责回收。共发放问卷70份，回收有效问卷70份，所得数据采用用百分率进行统计学描述。2 结果2.1 一般资料 调查的70例COPD患者中男49例，女21例，年龄6188岁，平均年龄为71岁;文盲18例，小学文化21例，中学文化28例，大专以上3例;家庭月收入情况小于800元31例，超过2 000元11例;病程小于10年13例，1030年48例，超过30年9例;初次住院21例，反复住院49例。2.2 每日吸氧时间 完全拒绝吸氧2例(3.0%)，气促缓解后拒绝吸氧33例(47.1%)，每日吸氧时间大于15 h 11例(15.7%)，每日吸氧时间小于2 h 43例(61.4%)。2.3 对氧疗知识的了解程度 见表1。表1 COPD住院患者对氧疗知识的了解程度2.4 患者未能坚持氧疗的原因 见表2。表2 COPD住院患者未能坚持氧疗的原因 3 讨论3.1 患者对氧疗知识缺乏，影响氧疗依从性 持续低流量吸氧是COPD住院患者住院后的常规治疗和护理方法之一。已普遍应用于临床，但在临床应用时执行情况并不满意，仍广泛存在患者拒绝吸氧，随意调节氧流量或擅自停氧的行为。这与患者对氧疗作用不了解，氧疗知识缺乏有绝对的联系，占拒绝吸氧的40%。因此迫切需要加强对COPD患者氧疗知识的宣教。护士应用沟通技巧，通俗易懂的语言，耐心诚恳地帮助COPD患者正确认识氧疗的目的和意义。有研究证明每天吸氧15 h，尤其是保证夜间吸氧对COPD患者才具有治疗作用1因此COPD患者急性发作期应持续吸氧，当感染控制、症状缓解后每日吸氧还应保持在15 h左右，一般不能低于12 h，这样才能保证氧疗的效果。要告知患者氧疗和药物治疗同样重要，不能只依赖药物治疗而忽视氧疗。告知氧流量并非越高越好，相反高流量吸氧易引起呼吸抑制，因此只有遵医嘱正确氧疗，才能促进疾病的康复。同时护理人员也要加强自身学习，对COPD基本知识及新进展要及时了解和掌握，并掌握和利用多样化的教育形式，制定有效的健康教育程序，将氧疗知识灌输给每一个COPD患者，从而提高其氧疗依从性。3.2 患者经济困难，影响氧疗依从性 占调查者50%，清远市是广东省一个相对贫困的城市，本院属二级医院，住院患者大多数是农民，经济收入情况相对较差。本组中家庭月收入800元的31例(44.3%)，因此患者担心吸氧费用高无法支付而拒绝吸氧，或在严重呼吸困难时才吸氧，症状缓解就立即停用。应耐心与患者解释：不正确的氧疗，不但不能节约费用，反而会增加费用和延长住院时间。护士要加强与医生的沟通，要求医生根据患者实际情况制定治疗计划，合理使用抗生素，减少不必要的辅助检查，尽量减低医疗费用，减轻患者经济负担，从而提高患者氧疗的依从性。3.3 患者吸氧不舒适，影响吸氧依从性 本组24例(34.3%)认为吸氧引起鼻咽部不适;9例(12.9%)认为有难闻的刺激性气味。现在使用的吸氧管大多数为一次性塑料胶管，质地偏硬，长期吸氧刺激鼻腔，令患者感觉干燥和胀痛不适，甚至损伤出血。另外多数一次性吸氧管的质量较差，常发出塑料异味，使患者难以接受。为减轻患者不适感，应选择质量好、柔软、无特殊胶味的双鼻导管吸氧。注意保持鼻腔的清洁和湿润，每天用棉签清洗鼻腔，保证吸入氧气的湿度，令患者感觉舒适，提高氧疗依从性。3.4 加强心理支持，提高氧疗依从性 COPD是一种慢性不可逆的过程，大多数为反复住院的长期患病者，因疾病久治不愈而表现出性格变异，表现为主观、固执和急躁，对治疗不配合。部分家属因长期承受精神和经济负担，会对患者有嫌弃行为，而进一步加重患者的性格异常。洪贵英报道，加强心理支持对提高COPD患者氧疗依从性有积极的意义4。因此护士在照顾患者时应与患者保持良好的沟通，了解患者的性格和爱好，投其所好，尽量满足患者的需要，主动协助完成各项生活护理。并做好家属的心理护理，强调家属的支持对患者康复的重要性。【参考文献】 1 胡华成，刘丽诗.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭氧疗.中国实用内科杂志，2005，25(2):106-108. 2 杨晶，高媛.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的调查及分析.中华