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文档简介

1 适应症 前外侧入路可被用来治疗各种肱骨近端骨折 尤其是用来进行髓内钉及大结节处骨折的接骨术 A1骨折 当行微创接骨术也建议用此入路 将三角肌分成三个部分 这个切口位于锁骨 第1部分 和肩峰 第2部分 之间的三角肌部分 如图示 根据骨折的形态及设定的手术方式 皮肤的切口可做不同程度的延长 但是都不可以超过肩峰远端5cm 以为了保护腋神经 2 解剖 神经血管结构 腋神经的走行必须牢记 备注 腋神经前运动支在肩峰外侧缘远端约6cm处水平经过肱骨 这个距离一般没有变异 3 这种入路使用了一个相对无血管的平面 远离旋肱前后动脉 4 皮肤切口 解剖标志 肩外侧经三角肌入路的解剖标志是 A 肩峰外侧缘 B 肱骨干近端侧方 这些标志很容易触及 5 皮肤切口 腋神经 开皮之前 先标记出切口远端的界限 位于肩峰下5cm 即腋神经以上1cm处 如果行微创接骨术 钢板要在腋神经的下面通过 在第1条线下方2cm处绘制第2条线 在肱骨外侧 两条线之间就是危险区域 6 皮肤切口 从肩峰远端5cm肱骨外侧缘 做皮肤切口 与肱骨轴平行 7 前内侧肌间隙的显露 三头肌前内侧肌间隙的显露 在其肌纤维的前部及内侧部 劈开肌间隙 沿着三角肌纤维走行 可以得到一个出血少的入路至下方结构 要达到最清楚的暴露 分割三角肌近端达肩峰的边缘 远端不要超过肩峰下5cm 以避免损伤腋神经及使三角肌前部瘫痪 在切口远端 可用手指在三角肌的深面触及腋神经 以确定其位置 这支神经绕着肱骨近端走行半周 从肩峰外侧插入三角肌 如果三头肌下方的滑囊有血块形成 可能需要切除 以为了显露肱骨头 提示 预置保护缝线 为了保护腋神经在远端游离出来 可预置缝线于劈开的三角肌下缘 可防止术中过于劈开三角肌 8 微创钢板接骨术的附加切口 MIPO 在腋神经安全标记 蓝线 的下面 可用小切口置入螺钉 还可以配合使用瞄准器 9 髓内钉显露途径 当用前外侧入路来置入髓内钉时 可用较短的皮肤切口 其长度依赖于骨折类型 10 髓内钉插入之前 通过解剖出有血块的肩峰下滑囊 来找到冈上肌腱 在其纤维走行方向做小切口 插入点两侧要预置缝线 记住 正确的进入位置在肌腱止点的深处 只有通过劈开肌腱 才能插入髓内钉 在简单的 轻度移位的 闭合复位成功的骨折 髓内钉可以通过微创切口插入 在这种情况 就不能在插入点两侧预置缝线 以保护劈开的肌腱 通过分离冈上肌腱 轻微显露位于大结节内侧的肱骨头关节面 要避开二头肌的长头腱 11 髓内钉理想的进钉点通常位于大结节的内侧 在正位上稍偏髓腔轴线的外侧 侧位在肱骨轴线上 在这
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