风湿性多肌痛诊断与治疗

风湿性多肌痛 风湿性多肌痛一种慢性自身免疫性疾病 风湿性多肌痛 polymyalgiarheumatica PMR 是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征 多发于50岁以上老年人 女性多见 易患部位 1 近端肌群 1 肩胛带肌肉 2 骨盆带肌2 颈肌 临床表现 主要症状以肩胛区臀部及颈部肌肉疼痛及僵硬为主要特征 僵硬常持续30min以上 早晨或长久休息后活动明显 其他症状疲倦 乏力 厌食 体重减轻及发热 临床特点 1 急性期血沉明显增快 ESR 50mm h 2 抗核抗体及类风湿因子阴性 3 对小剂量糖皮质激素敏感 通过以上介绍 引出风湿性多肌痛的诊断标准 1 发病年龄 50岁2 颈部 肩胛骨及骨盆部肌肉僵痛 至少两处 并伴晨僵 持续4周或4周以上 3 血沉 50mm h 4 抗核抗体及类风湿因子阴性 5 小剂量糖皮质激素治疗反应甚佳 6 排除继发性多肌痛 PM 临床表现的可变性及特异性诊断指标的缺乏 使得PM 的诊断极具挑战性 当前 常结合临床症状 体征 经过数月逐步诊疗的方式确诊 鉴别诊断 鉴别诊断 1 巨细胞动脉炎 gaintcellarteritis GCA 是一类系统性 炎症性全血管炎 主要累及从主动脉发出的大 中动脉 尤其是颞动脉 典型表现呈颞侧头痛 间歇性下颌运动障碍和视力障碍三联征 二者相关性1 发病年龄 地理分布相似2 女性多发3 部分临床表现相同或相似4 均有免疫系统的活化及血IL 6的增加5 40 60 的GCA患者有PM 症状 16 21 PM 患者患有GCA 基于以上条件 两者常被同一疾病的两种表现形式 最近研究显示 PMR GCA为两种独立疾病 2 类风湿性关节炎持续性小关节炎为主要表现的滑膜病变 常有类风湿因子阳性 3 多发性肌炎肌无力症状突出 伴随症状1肌萎缩2 血清肌酶活性增高3 肌源性损害 肌电图 4 肌肉活检为肌炎表现 其他疾病感染性疾病肿瘤 淋巴瘤 骨髓瘤等 治疗 西医治疗1 首选药 糖皮质激素若诊断无误 1周内症状应明显改善 血沉开始下降 具体方案 泼尼松为例 初次剂量10 15mg d 持续2 4周随后 每2 4周降低2 5mg 直至10mg d 10mg d维持4 6周随后 4 8周递减1mg d最终维持量5 10mg d维持时间6 12个月 根据病情 可配合非甾体抗炎药 或联合免疫抑制剂等药物治疗 中医治疗 PMR中医属 肌痹 痛痹 范畴证属正虚邪实肝脾肾三脏功能减退为本 风寒湿邪痹阻为标 中医治疗 金杰教授 以滋补肝肾为治则 方选六味地黄丸加减 中医治疗 江苏省名老中医马永桢以祛邪通络 补益肝肾为基本治则 临证选方 乌附麻辛桂姜汤 乌头汤 附子汤 桂枝芍药知母汤 麻黄附子细辛汤 中西医结合 中西医结合方法 文献报道中常以中药方剂 制剂或中药注射液联合糖皮质激素 如 复方丹参注射液 乌头汤 雷公藤多苷片 桂枝芍药汤 独活寄生汤等 小结该病多见于老年人 大多数都伴有高血压病 糖尿病 骨质疏松等基础疾病 而激素有升高血压 血糖 血脂 引起兴奋