围手术期低体温..ppt

围手术期低体温 凤旭东 冷 我能盖条裤子吗 正常体温 core 37 c 外周体温比核心体温低2 4 c 下丘脑 正常体温机体的理想温度状态核心温度37 温度梯度核心温度与外周温度相差2 4 下丘脑调节机体核心温度 体温调节 小儿体温及调节特点 体温调节能力强 但对冷刺激代偿能力差体表面积大 散热多皮肤薄 皮下脂肪少无寒战反应通过肌肉收缩产热差 围手术期低温简介 定义 核心温度低于36 0 96 8 发生频率高 可预防的手术并发症手术患者发生率50 90 研究显示即使轻度低温可能导致显著的不良后果 young aestheticsurgeryjournal 2006 sessler anesth 2000 sessler newengljmed 1997 二 导致低温的因素 手术室低温消毒 手术部位的暴露皮肤消毒术中失血 失液术中输血输液 未加热 手术时间长短大量液体冲洗小儿 高龄病人 低体重及自主神经病 如糖尿病 患者易出现 麻醉是手术患者低温的主要原因 热量流失因素 麻醉对体温的影响 全身麻醉 麻醉对体温的影响 区域麻醉 全身麻醉致低体温的特征模式 全麻第1小时平均核心温度降低1 6 81 的热量丢失是由于从核心至外周热量再分布 即 再分布温度降低 全身麻醉致低体温的特征模式 经过时间 h 摘自 sessler anesthesiology2000 核心体温 c 1 6oc 0246 0 1 2 3 低温的利 降低机体代谢率对脑外伤以及心跳骤停院前急救有保护作用 围手术期低体温危害 miller sanesthesia 心脏不良事件发生率增加3倍 手术切口感染率增加3倍 增加手术出血和异体血输血需要量20 延长麻醉时间和住院时间 低温的不良作用 切口感染心肌缺血和心功能紊乱凝血异常药效延长或发生改变寒战和不适感麻醉苏醒延迟死亡率增加 sessler anesthesiologynews october2008 手术切口感染 轻度低温的结直肠手术患者的切口感染率与住院时间 kurz newengljmed 1996 心肌缺血和心功能紊乱 低温患者病变心脏的意外事件发生率增加低温患者术后室性心动过速发生率增加 frank jama 1997 低温患者术中和术后失血较多研究发现即使核心温度下降 2 失血将增加500ml 凝血异常 schmied thelancet 1996rajagopalan anesthesiology 2008 药效延长和改变 低温降低药物代谢肌松药维库溴铵平均作用时间常温 28 4min低温 62 8min heier anesth 1991 分钟 低温患者在麻醉苏醒室 pacu 时间平均比常温患者长90min维持正常体温可能降低pacu时间 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1030507090110130150170190 不适合出pacu 麻醉恢复 lenhardt anesthesiology1997 时间 分 体温正常患者 低体温患者 麻醉苏醒延迟 寒战 全麻后苏醒 未予保温的患者中有40 60 出现寒战部分患者表达了温度不适的感受 寒战比术后疼痛更为显著很少见到正常体温的患者在麻醉苏醒后出现剧烈寒战 sessler newengljmed 1997sessler anesthesiologynews 2008kurz newengljmed 1996 增加死亡率 增加术后发病率和死亡率腹主动脉瘤手术低温组死亡率12 1 而常温组为1 5 bush jvascsurg 1995 围手术期低体温 隐形杀手 我国卫生技术指南要求 2007年中华麻醉学会提出 将体温作为麻醉及手术中生命体征的重要监测指标 五 如何维持正常体温 室温加热湿化器加热湿交换仪保温棉毯热敷贴循环水垫电热毯电热被充气式保温液体加温 目的维持患者核心温度 36 c