暑期社会实践.doc

医院见习记录 这次暑期社会实践我选择了去医院见习，一是想熟悉一下医院给病人看病的流程，二是可以在医院可以学到一些疾病诊断，而且可以让假期过得很充实，不用待在家里浑浑噩噩过一个暑假。见习总共持续了3周，期间见过喜与悲，见过乐与烦，有过劳累，有过愉快，接朋友来，送朋友去（轮科）。 8月，放假已经一个月了，我却还闲在家里不知道做什么，每天都浑浑噩噩地度过，实在没有意义。爸爸下班回到家里，一语不发地坐在椅子上看电视，我知道他工作上有不快乐的事，但是我帮不上任何忙。他辛辛苦苦一辈子，为的就是家里条件可以改善，家人生活可以过得更好。皱纹爬上脸，手变粗糙，头发开始变白，唯一不变的是工作依然不给他休息的机会。 为了很好地总结这次见习学习的活动，我把这次见习分为以下几个部分叙述一遍：一、寻找见习医院 8月2日，我决定去市医院看看能不能得到一个见习的机会。我去了市第一人民医院，坐电梯来到科教科，科教科老师正在与一名前来实习的学生交谈，等他们谈完了，我敲门进去询问是否可以给我一个见习的机会，科教科老师告诉我他们医院安排实习都安排不过来了，不招见习生。我的积极性一下没了，本想回去了，最后觉得还是去市第二人民医院看看，来到科教科，老师也正和别人谈着什么，我在门口徘徊时，老师看见我了，直接叫我进去说。感觉真的不一样，这个科教科的办公室比刚才去的大2倍，但是老师却非常友好，问了我的目的后，老师为我安排了肝胆外科一（以下简称肝一），从始至终，老师只提了一个要求，就是见习时间不能少于3周，这个要求对我来说不是要求，我当然希望待久一些。科教科老师给肝一负责实习的关老师打了个电话，之后告知我去肝一的门诊部找关老师报到。我递交了社会实践申请，然后向老师道了谢，之后直奔2楼的肝一门诊。关老师人很随和，很好交流，并带点幽默。他放下手里的工作带我去了住院部8楼，进到办公室，一副很忙的景象，几乎没有人注意到我们进去了，关老师把我介绍给了熊老师，由于我没有穿白大褂，熊老师表示了一下不满，我忙解释说我是刚来曲靖的，还没有准备这些东西，等明天会把这些备齐的。经过一番交流，我被接受了，明天开始上班，向老师告别后我离开了医院。刚出医院我见到一间药房，于是进去购买了一件白大褂。二、第一天上班 由于住在郊区，我不得不6点20起床，等一切准备好了，我出发去了医院。公交站离得很远，我足足走了30分钟才到，坐上公交后可以直达。进入办公室，老师和其他医生以及实习生已经开始办公了。见我到了，老师嘱我穿上白大褂，之后我们一起去查房。见到第一个病人，旁边的师姐拿出记事本和笔，我傻了，怎么连这个都没准备！师姐嘲笑我居然什么都不带就跑医院来了，熊老师帮我解围说第一次见习不知道要干什么很正常。查完房后，回到办公室，老师和师姐一起处理病历，让我翻阅以前的出院病历。我拿起一份翻看，脑子里一片空白，天呐，这究竟是不是天书啊！一页也看不懂！于是我厚着脸皮跑过去问：“熊老师，这个怎么看？”众人一听，全部都表现出了无语，我感觉很尴尬，老师指示我先看看大病历和病程记录，检查报告和医嘱可以先不看。大病历由患者信息，主诉，现病史，既往史，抽烟饮酒史，月经、婚育及家庭成员健康，家族遗传史，体格检查，专科情况，辅助检查，鉴别诊断，初步诊断及诊断医师签字，诊疗计划，最终诊断及诊断医师签字，上级医师签字等部分构成。最难理解的其实是体格检查的部分，我以为都是些系解的情况，结果发现太复杂，尤其听诊和触诊部分，光是看都很吃力，还要学怎么检查！于是我去问老师，应该怎么理解，老师指示我下班后翻阅诊断学。医院只有上午是全科上班，下午由值班医师负责，今天下午并不是熊老师值班，他告诉我们下午可以不必来医院，于是我去了医院食堂吃饭，回来的路上遇见李老师的两名学生，我们在住院部与门诊部的通道走廊上聊了聊，他们告诉我新百大3楼有新知书城，可以乘5路车去那里看看书，我便前往了新知。新知2楼有不少医学书，当然，教材也很齐全，这个书城给我的最大印象是：可以像在图书馆那样拿起书来看，工作人员介绍说所有靠墙书架的最下层的设计都是可以坐的！我感到很高兴，以前去的书城或者书店完全没有足够的座位。这样我开始看诊断学，由于时间不多，我主要翻阅了肝胆专科相关的部分。看了之后，对于体格检查熟悉多了。下午回医院吃过饭后走上了回家的路，回到家时天已经黑了。三、大病历 第二天来了几个新病员，老师忙不过来，叫我帮忙写大病历。我听后感觉好像天快下雨了却没有带伞，正在不知道怎么办时，师姐过来帮我了，她教我应该怎么填写大病历，其实老师先问好了写好首次病程记录再让我们写大病历，对于大多数情况是可以直观看出来的，一些需要检查或不确定的情况首次病程记录会写得比较清楚，可以照写，其他很多情况大多正常的病人都是同一个描述。 写好一份大病历后交给老师查看，老师发现了多处错误，他一项一项交给我，我基本能掌握住吧，以后忘记了的也还是可以问他的。有了第一次经历，我发现大病历最重要的是主诉，现病史，既往史（包括药敏史），专科情况，初步诊断等，这些是绝对不能出错的。大病历要求很严格，我写错一个字老师都让我重写，一共5页，我确写了10几页。经过多次的写错、重写后，我对大病历更加熟悉了。四、完善病人检查 这个部分包括血常规血型，血的生化全套、免疫、凝血，大、小便常规，上（有时是其他）腹部MRIMRCP，腹部主要器官B超，十二通道心电图等，这些检查对确诊及手术指征的判断很重要，所以一般会要求病人全部完成。对某些病人，病情特殊时，还会有其他的生化，药敏，电解质，培养，CT平扫或CT平扫增强等等辅助检查。有些病人的病情在做完所有检查时并不能把所有病情都确定，但是有手术指征，这时候就会和家属沟通是否行手术，在术中确定病情再根据病情行相应手术方案，当然这必须是对大致是哪几种疾病很确定，相应手术方案也确定的情况下才行得通的。这些检查单通常是我和师姐一起开的，老师是不会分精力来开的，检查单开好后交给老师，此时有两个结果：一、不符合要求，重写。二、符合要求，将涉及血的检查单交护士站，以便明早抽血；其他的告知患者及其家属自行完成检查。五，住院医嘱 本院的住院医嘱系统和其他医院一样，由医院的服务器统一储存，医师间以及医师与护士站间的信息互通，医嘱开好后，会立即同步到护士站终端，护士也可以按要求及时执行医嘱，每个住院医师都有属于自己的终端。为了防止外界侵入，终端没有连接互联网，所以那些电脑除了开遗嘱，什么也干不了，这也就使得值班人员玩游戏不管病人而导致病人出现危险的类似情况被避免。六，手术 师姐的见习时间快到了，但是还没有去过手术室，老师决定带她去一次手术室，我沾光跟着一起去了。手术之前，有很多材料需要准备，腹腔镜下手术与常规手术的材料不同，我们遇见的大多数病人都可以行腹腔镜下手术。术前讨论记录，手术同意书（腹腔镜），人体内植入物使用同意书，授权委托书，人体内植入物使用记录表等材料必须有患者及其家属的签字。手术前一天，患者要完成备皮、更衣、禁食等术前准备。手术室的入口在3楼麻醉科，我们通过麻醉科来到登记审查处，老师说明了情况并登记后，领取了手术服（姑且这么叫吧）后，我们来到更衣室更衣（男更衣室和女更衣室分在两边），更衣后，我和老师上了4楼，师姐好像跟丢了，于是我下3楼接她，当和她面对面时我们彼此竟认不出对方。手术间是5号间，我与师姐站在靠墙处，观看了整个手术过程，时间非常短，20多分中，术中见胆囊肿大，主任手术技术精湛，没有胆汁漏出及血管的损伤，各开口部分由可吸收夹夹闭，Calot三角解剖清晰，顺切胆囊。手术很成功，手术后老师到了医生休息室开术后医嘱和写术后小结，下一台手术不久后开始了，两台手术下来，已经到了午饭时间，我们一同到3楼手术室的食堂用餐。餐后继续手术，像这样的手术做了7台。老师本想让师姐尝试扶腹腔镜，师姐前面的步骤都做对了，但是最后穿无菌服的时候确意外地碰到了无菌服的外面，护士直接就让她脱掉无菌服站旁边观看，不让她上手术了。七，病程记录 病程记录我为什么最后写呢，因为最后老师才让我写病程记录，这时候距离师姐离开快一周了，病程记录的内容复杂，难掌握，但是时间长了，看得多了，慢慢形成了模板，主要有患者自觉症、查体、诊断的完善和变更及其依据、特殊用药和说明、主任医师查房记录、副主任医师查房记录、医患沟通记录等，老师对这个的要求也很严，所以我只写些生命体征平稳、恢复良好的患者的病程记录，其他的都由老师自己写。一般要求，入院的患者要连续记录，术后的患者要3天内每天记一次，生命体征平稳和恢复好的可以3天记一次，对于危急的患者要随病情变化记录，时间要精确到分，还有很多其他要求，就不一一赘诉了。八，记录一个患者 8月17日夜，我和老师在值夜班，一位病人被家属扶进办公室，该患者被以“胆绞痛”收住入院，第二天所有的检查结果出来后，提示：胆囊癌变、胆总管扩张（蛔虫可能）、高血压病3级极高危组，手术已经不得不进行了，但是必须经过降压治疗等血压平稳才能手术，所以手术被延期了，而第二次准备手术时，主任指示进一步检查，必须把病情明确后再行手术，就这样，手术有延后了一天。最后，经过讨论决定，行常规手术开腹后根据病情选择手术方式，我全程观看了手术。一切材料由家属签署后，病人被立即送往手术室，刚开始手术室的气氛很沉重，可以看出外科护士非常紧张，递器械时会手抖，当开腹后，刘主任近乎兴奋，不是胆囊癌变，只是慢性胆囊炎并化脓坏疽性穿孔及结石，胆囊已经与周围组织粘连，但是手术困难度仍然相当大，可手术室的气氛发生了明显的转变，麻醉师说：“这下快了！”护士说：“今天本来决定血战到底的。”随后一阵笑声。手术持续了3个小时半，结束时，我感到饿了。术后患者被转至ICU科，1天多后转回本科。但仍然在抢救室观察了一天，之后转回原病房。这名患者由于进行了大手术，蛋白偏低，需要补充人血白蛋白，经过3天的补充后基本恢复正常，手术切口恢复仍然缓慢，直到我离开的时候，患者仍然在住院。九，医患纠纷 医患纠纷几乎没有离开医院，我们科也不例外，就在我到医院的第4天，一名刚从ICU转出来的重症患者在当夜瞳孔发散，科室立即把他转入ICU抢救，最终抢救无效，病人死亡。第二天，家属砸了医院的门闯进来，我们科室的医生和实习生无一例外的脱掉白大褂躲了出去，由主任及保卫科的人处理该事件，几个小时后，工作恢复正常。3天后，医患达成赔偿协议，早上开会时，除了医师和护士，其他人都不能在场，据说是分赔偿量。遇上医患纠纷，真的很让人头疼，面对冲动的家属，除了躲，能做的很少，只能等家属情绪恢复。见习的过程其实也挺辛苦，有时候会遇见所有老师都有事暂