探讨整体护理干预措施在呼吸衰竭患者中的应用.doc

探讨整体护理干预措施在呼吸衰竭患者中的应用【摘要】目的：探讨整体护理干预措施在呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：选取来我院进行治疗的呼吸衰竭患者100例，患者经临床诊断均确诊为呼吸衰竭患者。将以上呼吸衰竭患者按照知情自愿原则进行分组，分为观察组和对照组两组，每组各50例患者。两组患者均采取机械通气治疗，在治疗过程中，观察组患者给予整体护理干预，对照组患者给予常规临床护理干预。结果：观察组患者经临床治疗后均得到好转，没有发生死亡病例，对照组患者经临床治疗后48例患者得到好转，2例患者发生死亡，死亡率为4.0%，观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。两组患者护理干预后的氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）与治疗前相比，均得到了显著改善，组内比较差异具有统计学意义（P0.05）。观察组患者护理干预后的氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）改善情况显著优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。观察组患者在应用机械通气治疗的过程中，胃肠胀气、吸入性肺炎、低血压、鼻眼干燥、张力性气胸、酸碱失衡等并发症的发生率为22.0%，显著低于对照组患者的35.4%，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。观察组患者的临床护理满意度为98.0%显著高于对照组患者的89.6%，组间比较差异具有统计学意义（P0.05），具有良好的组间可比性。1.2临床方法两组患者入院后，根据患者的原发病以及发病原因给予具有针对性的临床治疗，主要包括抗感染、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、给予合理的氧疗、支气管扩张，以及强心、利尿等治疗。在此基础上，两组患者均采取机械通气治疗。在治疗过程中，观察组患者给予整体护理干预，对照组患者给予常规临床护理干预【3】。整体护理干预措施如下：1.2.1心理护理呼吸衰竭患者的原发病均为慢性疾病，患者由于长期经受这慢性疾病的困扰，一旦发生呼吸衰竭，就会自觉的感受到病情发生加重，会对自己的生命健康发生担忧，会陷入到焦虑、恐慌、紧张等不良情绪中。这种不良情绪的干扰，会使患者变得消极，会影响临床治疗效果。护理人员在面对这类患者时，需积极主动地与患者进行沟通交流，首先要开导患者，告诉患者目前临床治疗手段在不断进步，积极配合治疗是可以使病情得到控制，保障生命健康的，消除患者的不良心理情绪。其次护理人员需对患者解释临床治疗的目的，治疗方式的有效性，从而提高患者的治疗依从性。另一方面，护理人员需与患者家属进行沟通，告知患者者家属在临床护理中需注意的配合事宜，并且安抚患者家属的紧张情绪，使其给予患者更多的关怀，同时也能够积极配合临床治疗，提高患者的临床治疗效果【4】。1.2.2全面加强病情观察密切地观察患者的病情变化情况，主要观察的内容包括：观察患者的皮肤异常发生情况，如果患者出现多汗、潮红或者是浅表静脉充盈等症状，如果患者经临床治疗后，以上症状消退则表示患者的二氧化碳潴留得到了有效的缓解。观察患者是否发生呼吸困难或严重的发绀，一旦出现以上症状，则表明患者发生了肺性脑病，需积极与医生进行沟通，给予处理。观察患者的心率、心律变化情况，一旦出现异常，需密切观察患者的心电图，并及时与医生进行沟通。1.2.3呼吸机护理在患者需要使用呼吸机进行治疗之前，护理人员需对呼吸机进行全面的检查，首先查看其相关的配置是否完善，氧气瓶中的氧气是否充足，同时需注意检查湿化瓶内的无菌水是否是合格的。检查完成之后，护理人员需根据患者的具体情况，为患者选择合适的鼻面罩，对于需要使用面罩的患者，在使用时应用头带对面罩进行固定，固定以面罩能够与患者的面部进行完整贴合且不发生漏气为宜。对于使用鼻罩的患者，叮嘱患者不宜进行张口呼吸，以免出现胃肠胀气。使用呼吸机时，呼吸机的位置应该低于患者的头部进行放置，在呼吸机安装完毕后，患者应用呼吸机进行治疗期间，护理人员需守护在患者的床边，严密地观察呼吸机的各个管道的连接是否紧密，观察患者是否出现不适症状，如面部压迫感等，一旦患者出现不适，护理人员需及时地给予调整，直到患者感觉舒适为止。患者应用呼吸机进行治疗过程中，患者体位发生改变时，护理人员要帮助患者进行体位变换，同时严密注防治在体位改变过程中，呼吸机的管道发生扭曲或者是接头发生脱落【5】。1.2.4呼吸道护理 患者的原发病均为慢性疾病，由于其病程较长，因此患者常常会出现痰液粘稠，黏在患者的喉部咳不出来的现象。因此，在患者治疗期间，护理人员需对患者的呼吸道做好护理工作，要及时地对患者的口咽部进行清理，及时地将患者的痰液、呕吐物以及胃反流物等进行清除，防治由于以上物质滞留在患者的口咽部，对患者的呼吸道造成阻塞，从而阻碍患者的呼吸通畅。同时护理人员，需指导患者重视咳嗽、排痰，并指导患者正确有效的咳嗽、排痰方式，必要时可以应用多孔导管进行口咽部异物引流，帮助患者清理口咽部物质【6】。1.2.5并发症护理 呼吸衰竭患者在采取机械通气治疗过程中，易引发胃肠胀气，护理人员需在患者应用机械通气治疗过程中，指导患者紧闭嘴，用鼻子进行呼吸，同时指导患者较少吞咽的动作，以此来减少和避免患者发生胃肠胀气。为了防止患者在治疗过程中发生局部皮肤受损，护理人员须在患者进行治疗之前，在患者皮肤易受损的部位垫上薄海绵，帮助患者减轻局部压迫，并且对于戴面罩进行治疗的患者，护理人员需每隔2个小时，放松1次患者的头带，并且对患者的受压迫部位进行按摩。对于鼻腔和眼部出现干燥的患者，可以用棉签蘸着生理盐水对患者的鼻腔进行擦拭，对于出现结膜炎的患者，可以给予抗生素滴眼处理。护理人员需在患者使用呼吸机进行治疗前，对患者所要用到的鼻面罩、湿化瓶、各种接头、螺纹管等进行彻底的消毒。患者使用完毕之后，以上物品连同呼吸机再次进行彻底消毒，避免患者在治疗过程中吸入器械上的病菌，发生吸入性肺炎【7】。1.2.6环境护理为患者营造一个舒适安静的养病环境也是整体护理一个重要的组成部分。首先需保持病房内的温度、湿度适宜，空气清洁、安静整洁。护理人员在应用各种仪器辅助患者进行治疗时，尽量降低操作声音。护理人员在进行查房、护理、配合治疗时，走进病房，脚步要轻、说话要轻，尽量给患者一个安静的修养空间。1.2.7饮食护理在患者住院期间以及出院时，均给予患者合理的饮食指导，让患者养成合理饮食的好习惯。指导患者进食高蛋白、低固醇、低脂肪的食物，尽量避免进食动物内脏、肥肉、辛辣、油腻、刺激性较大等食物。叮嘱患者不可暴饮暴食，禁止喝酒、抽烟，降低每日的食盐摄入量，以不超过6g为宜。多进食富含维生素的水果、蔬菜等食物，并且养成少食多餐的饮食习惯。1.3临床观察指标 在两组呼吸衰竭患者临床治疗和护理过程中，观察对比两组患者的临床治疗效果，主要包括好转和死亡情况。观察对比两组患者治疗前后氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的改善情况。观察比较两组患者机械通气治疗的过程中，胃肠胀气、吸入性肺炎、低血压、鼻眼干燥、张力性气胸、酸碱失衡等并发症的发生情况。在患者出院时，对患者进行问卷调查，对比分析两组患者的临床护理满意度【8】。1.4统计学方法 观察得到的数据用SPSS 17.0进行处理，计量资料以（s）表示，用t检验，计数资料用X检验，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床治疗效果比较观察组患者经临床治疗后均得到好转，没有发生死亡病例，对照组患者经临床治疗后48例患者得到好转，2例患者发生死亡，死亡率为4.0%，观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。临床研究观察所得数据见表1。表1两组患者临床治疗效果比较组别n好转死亡n%n%观察组505010000对照组504896.024.02.2两组患者护理干预前后血气分析指标对比两组患者护理干预后的氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）与治疗前相比，均得到了显著改善，组内比较差异具有统计学意义（P0.05）。观察组患者护理干预后的氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）改善情况显著优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。临床研究观察所得数据见表2。表2两组患者护理干预前后血气分析指标对比组别nPaO2PaCO2护理前护理后护理前护理后观察组5048.7+12.694.3+5.265.4+6.038.7+5.2对照组4848.8+11.975.2+6.865.8+7.145.4+6.22.3两组患者治疗过程中并发症发生率比较 观察组患者在应用机械通气治疗的过程中，胃肠胀气、吸入性肺炎、低血压、鼻眼干燥、张力性气胸、酸碱失衡等并发症的发生率为22.0%，显著低于对照组患者的35.4%，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。临床研究观察所得数据见表2。表3两组患者治疗过程中并发症发生率比较组别n胃肠胀气吸入性肺炎低血压鼻眼干燥张力性气胸酸碱失衡发生率观察组5013221211（22.0）对照组4834212517（35.4）2.4两组患者临床护理满意度比较观察组患者的临床护理满意度为98.0%显著高于对照组患者的89.6%，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。临床研究观察所得数据见表2。表4两组患者临床护理满意度比较组别n满意基本满意不满意满意度观察组503118198.0%对照组482617589.6%3讨论呼吸衰竭的主要致病原因是由于慢性胸、肺疾病引发的呼吸功能障碍并且逐渐地出现加重的一种呼吸衰竭病症。呼吸衰竭急性发作会给患者的生命健康造成极大的威胁，因此，临床对于呼吸衰竭的治疗给予了极大的关注与重视。目前看来，临床对于呼吸衰竭的治疗主要是根据患者原发病给予对症支持治疗，并且配合应用机械通气治疗。临床研究表明，呼吸衰竭患者除了原发病的临床症状之外，主要表现为缺氧和二氧化碳潴留导致引发的多种脏器功能紊乱的临床综合征。呼吸衰竭会对患者的中枢神经产生影响，从而引起患者脑组织发生缺氧，使患者注意力不集中，智力发生减退，同时还会对患者的心脏、血液循环等产生不良影响，常常会导致患者出现心律失常、心搏输出量增加、血压升高等【9】。因此，临床研究表明，对于呼吸衰竭患者，在临床治疗的过程中，需配合积极有效的临床护理干预。本次研究中，笔者对观察组的50例呼吸衰竭患者，在临床治疗过程中，给予了整体护理干预，取得了良好的临床效果。整体护理干预模式强调整体系统化的护理理念，在实际的护理干预中，全面地考虑患者的心理、生理健康，将治疗性护理与人文化关怀护理融为一体，区别于常规临床护理值注重治疗性护理的特征。简而言之，就是常规护理是“以疾病为中心”，整体护理则是“以患者为中心”【10】。本次研究表明，在呼吸衰竭患者的临床治疗过程中，给予整体护理干能够综合患者的整体情况，给予患者心理、生理、环境等全方位，系统化的护理干预，显著的提高患者的临床治疗效果，降低患者的死亡率，显著的提高患者的氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）改善情况，降低患者的并发症发生率，从而显著提高患者的临床护理满意度。参考文献：1陈霞. 医学模式的发展对护理模式发展的影响J.医学信息，2007，1（10）：34-35.2杨晓媛，李世英，李洁. 在护理创新实践中增强优质服务意识J.中华现代医院管理杂志，2009，12（18）：64-65. 3喻平妃. 整体护理对患者满意度的影响J.中华现代中医学杂志，2009，4（26）：654-655.4冀小玲.持续低浓度氧疗对慢性呼吸衰竭患者动脉血气值的影响及临床护理J.护理研究杂志，2010,9（21）：2471.5朱秀敏.50例慢性呼吸衰竭临床护理分析J.中国中医药远程教育，2012，7（7）：171-172.