妇产科用药－强心利尿脱水药.doc

3.4抗心力衰竭药 地高辛 Digoxin别名 狄戈辛。Lanoxin。 应用 加强心肌收缩力，使心排出量增加，肺微血管压与静脉压下降、淤血减轻、兴奋迷走神经，使心率减慢，减慢房室结传导。用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、房颤、房扑等。用法用量 全效量：成人口服11.5mg，于24hr分次服用。小儿2岁以下0.060.08mg/kg，2 岁以上0.0 40.06mg/kg。维持量，成人0.1250.5mg/日，分12次， 小儿为全效量的1/4。本品极量为1mg/次。副作用 有积蓄性。过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓等。注意事项 (1)服药期或服药后7日内忌用钙剂、肾上腺素、麻黄碱等。(2)与利血平或抗心律失常药合用时，宜减少本品剂量。(3)肺原性心脏病、心肌炎、心肌梗死、冠心病伴心力衰竭者慎用，频繁心绞痛、完全性房室传导阻滞、显著心动过缓者忌用。(4)用药期间防低钾。(5)如出现早搏频繁呈二联律，心动过缓或室性心动过速、色视等即刻停药，可给氯化钾或苯妥英钠。(6)新霉素，对氨水杨酸减少本品吸收，红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮则使本品血浓提高。围生期合理用药等级：C制剂规格 片剂：0.25mg/片。 去乙酰毛花苷 Deslanoside别名 西地兰。Cedilanid D。应用 用于急性心力衰竭及心房颤、房扑等。用法用量 肌注或静滴：快速饱和量，第1次0.40. 8mg，以后每24hr再给0.20.4mg，总量11.6mg。儿童每日0.020.04mg/kg， 分12次给药。副作用 可有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓等。注意事项 (1)禁与钙制剂合用。(2)严重心肌损害及肾功能不全者慎用。制剂规格 针剂：0.4mg/2ml。 毒毛花苷 Strophanthin K别名 毒毛旋花子苷。Strofan-K。应用 同地高辛，但作用比去乙酰毛花苷更快，排泄更易。用于急性心力衰竭者。用法用量 静滴：首剂0.1250.25mg，加入葡萄糖2040ml 内缓慢注入（时间不少于5min），12hr后重复1次，总量每天0.250.5mg。副作用 同地高辛，但较少蓄积性，对心率和心脏传导抑制作用比去乙酰毛花苷丙小。注意事项 (1)12周内用过洋地黄制剂者慎用。(2)余同地高辛。制剂规格 针剂：0.25mg/1ml。 米力农 Milrinone别名 鲁南力康。应用 非苷类强心药，兼具血管扩张作用。选择性抑制磷酸二酯酶的活性，增强心肌收缩力，并使心肌耗氧量降低，尚能舒张血管，减轻心脏前、后负荷。用于充血性心力衰竭短期静脉用药。用法用量 以适量生理盐水或葡萄糖稀释后，一般开始10min先按50g/kg 缓慢静注 10min，继以0.3750.75g/kg/min维持。副作用 头痛、头晕、低血压、窦性心动过速、室性心律失常、恶心、呕吐、血小板减少等。注意事项 (1)严重室性心律失常患者， 重度瓣膜狭窄病及对本品过敏者禁用。(2)严重低血压或血容量不足者，肝、 肾功能损害严重者慎用。(3)用药期间应监测血压与心率，也应定期查血小板数。(4)合并用强利尿剂时，应注意纠正血容量不足与电解质平衡。(5) 对房颤或房扑患者，本品可增加房室传导，导致心室率增快，宜先用或联合应用控制心室率的药物。围生期合理用药等级：C制剂规格 针剂：5mg/5ml。9.1.利尿药 呋塞米 Furosemide别名 速尿，呋喃苯胺酸。Lasix，Frusemide。应用 抑制髓袢升支对Cl-的主动运转，使大量Na+、Cl-和水排出体外，K+、NH4+和可滴定酸排出亦增加，而HCO3-的吸收较完全， 并能降低肾血管阻力，增加肾皮质血流。用于水肿、急性肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭与高血压的辅助治疗。用法用量 口服：开始2040mg/日，根据病情可酌增至60120mg/日，分46次。儿童开始1 2mg/kg ， 以后再视情况酌增。 肌注或静注：2040mg/次，隔日1次，根据需要亦可一日12次。副作用 用量过大或连续应用，可致脱水、低血压、低血钠、低血钾和低氯性碱中毒、葡萄糖耐量减低，另有恶心、呕吐或腹泻，偶致胃肠道出血、皮疹、肝损和粒细胞减少。大剂量静注可致急性听力减退，注速4mg/min可致短暂性耳聋。注意事项 (1)用时应注意水、电解质紊乱。(2)如血钾过低，可加重洋地黄毒性，引起肾小管和心肌损害，诱发肝性昏迷。(3) 能降低尿酸排出，可导致高尿酸血症，个别病人长期应用可产生急性痛风。(4) 糖尿病患者应用后可使血糖升高。(5)用药期常规补钾， 尤其在同时使用洋地黄或排钾的甾体激素时，更应注意补钾。(6) 能增强降压药作用，合用时，降压药用量减少。(7)忌与氨基糖苷类抗生素同用， 以免增加后者毒性。(8)本品能增加头孢噻唑、头孢噻吩、头孢氰甲的肾脏毒性。(9)苯妥英能降低本品利尿效应。(10)低钾血症，超量服用洋地黄， 有昏迷患者禁用。晚期肝硬化，糖尿病患者，孕妇，哺乳期妇女慎用。围生期合理用药等级：C制剂规格 片剂：20mg/片。针剂：20mg/2ml。 复方呋塞米 Furosemide Co.别名 福洛必。FLB。应用 保钾利尿药，由呋塞米和阿米洛利组成，前者主要抑制髓袢升支的髓质部及皮质部对Cl-、Na+的再吸收而利尿，排K+、Na+、Cl-，后者作用于远曲小管及皮质聚合管，抑制H+的分泌及Na+、K+ 交换而保钾利尿，其利尿排钠作用强于呋塞米，可显著抑制尿钾排出，并轻度减少尿Mg2+、Ca2+的排出。主要用于心源性水肿，肾性水肿，肝性水肿（肝硬化腹水）。用法用量 口服：1片/日，晨服为佳，必要时可增至2片/日。副作用 轻微而短暂的恶心、纳差、上腹部不适、腹泻或便秘、皮疹、瘙痒、头昏、头晕、乏力，极罕见轻微精神异常、肝功能异常。注意事项 (1)高血钾症（血清钾5.3mmol/l）、阿狄森氏病、 急性肾功能衰竭、无尿、严重进行性肾病、电解质失调患者禁用。(2) 妊娠期和哺乳期妇女慎用。已用钾补充剂或其他保钾利尿药者不宜使用。(3)用药期间注意监测血钾及其他电解质水平。(4) 老年人和肾功能受损的病人应尽量避免与血管紧张素转化酶抑制剂合用。(5) 糖尿病患者应用本品时应增加降糖药的剂量。(6)本品可使头孢菌素的肾毒性增加。(7)与强心剂、锂、非极化肌松剂或抗高血压药合用时， 需调节本品的剂量。制剂规格 片剂。 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide别名 双氢氯噻嗪，双氢克尿塞。Dihydrochlorothiazide，DHCT。应用 抑制髓袢升支对Cl-的主动重吸收，而使水、Na+重吸收减少，Na+、K+、Cl-排出增加。用于各种水肿，各期高血压及尿崩症。用法用量 口服：25100mg/日，分13次服用。儿童2mg/kg，分2次服用。副作用 胃肠道反应，皮肤过敏反应，偶有急性胰腺炎，血小板减少，粒细胞缺乏，间质性肾炎。长期应用可致低钾血症、低氯血症、低钠血症、高尿酸血症、高血糖症、血尿素氮增高。注意事项 (1)肝、肾功能严重损害及糖尿病、有痛风史者、孕妇、哺乳期妇女禁用。(2)大剂量久用，应补钾，停药应逐渐减量。（3）与多巴胺、降压药合用，可增强起降压作用。与锂盐合用增强锂盐肾毒性。围生期合理用药等级：B制剂规格 片剂：25mg/片。 螺内酯 Spironolactone别名 安体舒通。Antisterone，Aldactone。应用 对远端肾小管有拮抗醛固酮作用，增加Na+，Cl-及水的排出，但K+排出反而减少。用于由醛固酮分泌增加的顽固性水肿，如肝硬化腹水、肾病和慢性心衰，亦用于原发性醛固酮增多症。用法用量 口服：开始40120mg/日，分24次。至少连服5日，以后酌情调整剂量。副作用 头痛、嗜睡、精神紊乱、运动失调、皮疹等，久用引起低血钠，高血钾症，妇女多毛症，月经周期紊乱，男子乳房发育。注意事项 (1)与双氢氯噻嗪合用可增加疗效。(2)肾功能不全及高血钾患者禁用。围生期合理用药等级：C制剂规格 片剂：20mg/片。 氨苯喋啶 Triamterene别名 三氨喋啶。应用 抑制远端肾小管Na+、K+交换及对Na+的重吸收，Na+、Cl-排泄均增加，K+排出减少。用于心力衰竭，肝硬化和慢性肾炎等引起的水肿或腹水。用法用量 口服：50100mg/次，3次/日，饭后服。副作用 恶心、呕吐、嗜睡、轻度腹泻、软弱、口干、皮疹、淡蓝色荧光尿，长期服用可引起高血钾症及尿素氮增高。注意事项 (1)严重肝、肾功能不全者、有高钾血症者禁用。(2)无尿、糖尿病、低钠血症、酸中毒、高尿酸血症或有痛风史、肾结石、孕妇及哺乳期妇女慎用。围生期合理用药等级：D制剂规格 片剂：50mg/片。 乙酰唑胺 Acetazolamide别名 醋唑磺胺，醋氮酰胺。Diamox。应用 抑制碳酸酐酶，使肾小管分泌H+减少，Na+、K+、HCO3-大量排出，产生利尿作用。亦能抑制睫状体碳酸酐酶，减少房水产生。用于治疗青光眼、心脏性水肿、脑积水，癫痫小发作。用法用量 口服：心脏性水肿，0.250.5g/次，1次/日， 早餐后服用。青光眼和脑水肿，0.25g/次，23次/日。癫痫小发作，0.41g/次，1次/日，与其他药物合用则不超过0.25g。副作用 困倦，手足麻木等，严重者可产生粒细胞缺乏症和尿结石。久用可致低血钾和代谢性酸中毒及磺胺类副作用。注意事项 (1)肝、肾和肾上腺皮质功能明显不全者，代谢性酸血症、伴低钾血症的水肿病人、肺心病、心力衰竭者、孕妇禁用。(2) 糖尿病患者慎用。围生期合理用药等级：C制剂规格 片剂：0.25g/片。 醋甲唑胺 Methazolamide别名 尼目克司。 NEARMOX。应用 碳酸酐酶抑制剂，通过抑制碳酸酐酶的活性，减少房水生成和减少房水流入量，从而能有效降低眼内压。用于开角型青光眼，急性闭角型青光眼的慢性期或绝对期，慢性闭角型青光眼，原发性青光眼术后眼压未控制者，继发性青光眼（挫伤后青光眼，出血性青光眼，新生血管性青光眼，虹膜睫状体类后致青光眼，无晶体性青光眼）以及临床需要降低眼压的任何情况。用法用量 口服：25mg/次，2次/日，早、晚饭后各服1片。副作用 困倦麻木，胃肠道反应等。注意事项 血清钾、钠水平偏低者或严重肝、肾功能不全者慎用。制剂规格 片剂：25mg/ 片。吲达帕胺 Indapamide别名 吲满帕胺，寿比山，纳催离缓释片。应用 具有利尿作用和钙拮抗作用，直接作用于小动脉，降低外周血管阻力和血管对升压物质的反应性，产生降压作用。用于轻、中度高血压。单独服用降压效果显著，不必加用其他利尿剂。用法用量 口服：每日一次2.5mg，早餐后服。维持量两天一次2.5mg。缓释片：每日一次1.5mg。副作用 偶有恶心、头晕，体位性低血压，过敏反应。高剂量时利尿作用增强，可有低血钾。注意事项 (1)严重肝、肾功能不全，近期脑血管意外、过敏、 使用利尿剂者忌用。(2)孕妇慎用。(3)长期应用，应定期查血清电解质。围生期合理用药等级：B制剂规格 片剂：2.5mg/片。缓释片：1.5mg/片。 9.2.脱水药 甘露醇 Mannitol应用 提高血浆渗透压而使组织脱水，降低颅压，从肾小球滤过后，在近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。用于治疗脑水肿、青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。用法用量 静滴：每次12g/kg，一般为20%溶液250