医疗业务考核.doc

第一章 医疗服务和护理质量管理为了达到社会效益和经济效益同步增强卫生院实行医疗，服务质量防疫以妇保，卫生监督与劳务分配挂钩，由院办公室各科室、医务科、护理部组织审定，负责检查评估，并将检查结果上报分管院长审定后，报经院长办公会认定。第一节 医疗质量各科室必须严格要求医疗文书的规定管理，把好病历质量关。一、医生必须在病人入院24小时内完成病历书写，如不完成的每份处20元罚款并完成书写，如病历各种记录不认真，字迹潦草，涂改、缺项，无病程记录，未签名等不规范现象发生的，处当事人530元罚款，并重写。二、管床医生要在病历上记录上级医师的查房意见，上级医师必须在查房意见上签字，危重病人应有抢救记录，并和病人或家属病情，签署相关治疗协议，（病历首页应由科主任审核签字意见，缺一项扣科主任10元，没有上级医师的查房意见和签字的，扣管床医生和科主任各10元，如管床医生书写病历和各种记录不认真、不真实，发现一次扣工资30-50元。）三、认真做好病程记录和护理记录，慢性病人35天作一次病程记录，危重病人视情况随时记录，并有危急病人讨论记录，缺一次扣当事人10元。管床医生不写交班报告，护士不写交班记录，（危重病人白天不向科主任请示报告，晚上不向值班院长或主任请示报告，扣当事人20人，危重病人无科主任业务查房，病人死亡无死亡讨论的，死亡通知不报院办公室备案的，每例扣科主任30元。）四、健全会诊、转诊、转院和病例讨论制度，并有记录。死亡讨论必须在三天内进行，病例讨论必须在一周内进行，记录应报院办公室，院内有会诊记录，院外会诊应报领导批准，并有记录，由管床医生书写。违规或缺记录一次扣当事人10元，病例讨论和死亡讨论超过规定时间一例扣科主任20元。五、处方书写必须规范、项目齐全，否则视为无效处方。处方每不合格一张扣处方医生5元，药剂人员2元。六、发现传染病应按规定及时上报及时登记。发现漏报或迟报一例扣当班医生10元。七、重大疑难手术以及新开展的手术，应进行术前讨论和科主任审批制度，并报分管领导，并有详细的记录，违反一次扣科主任50元，产生的一切后果由科室承担。八、严格医疗文书及其书写制度。如医生处方及护理、医技、化验、药剂人员书写的其他医疗文书的一般项目（如姓名、性别、年龄、科别、床号等）、药品无规格、剂量、服法、处方和书写其他医疗文件字迹不清楚、涂改、不规范、不签全名，一次扣20元。十一、各级各类人员以任何借口推诿、顶撞、刁难、冷漠病人，一次扣罚当事人100元，如造成后果，一切责任由当事人承担。引导来院病人到院外看病的，处罚款200元，提供发票给个体诊所的，罚所开金双倍，作待岗处理，年终考核不合格。十三、门诊医生应认真填写门诊日志和其它门诊相关记录，比如高血压登记本、传染病登记本、传染病报告卡等，以便统计和检查之用，不记录者扣当事人5元。发现传染病人和疑似传染病入及时上报防疫员，不上报每发现一次扣100员，造成严重后果的，根据传染病防治法有关规定执行。十四、建立学习制度，每月各个科室互相轮换组织业务学习一次，不参加学习者一次扣50元。主讲者每次发20元加班补助。十五、医疗质量：治愈好转率要求达85%，抢救成功率要求达80%，转诊率要求低于10%，杜绝院内感染。十六、门诊、住院部抢救室及手术室、清创室的药品、器械、设备齐全，摆放有序，做到专人管理、专柜摆放、定时检查清理。做到无丢失、无责任性损坏、无药品霉烂变质、无过期失效，如不按规定管理出现的损失，由科室赔偿。十七、新农合病人入院，各科室要严格执行合管中心和相关部门的规定，做到合法报销，依法公示，按月存档。杜绝弄虚作假。如因个人行为非法报销的，后果自负。十八、每月20日左右清理一次住院病历和门诊处方，间隔治疗达3-5天以上而未结算的，不管是自费还是报账病人，各科室必须给予清理结算并备齐相关医疗 文书，否则所造成的损失由各科室自行承担。第二节 护理质量各级护理人员在护士长或者医师的领导下，要认真做好各项护理工作，未做到的按以下规定处罚。一、危重病人要求制定护理计划，作好口腔、皮肤清洁护理工作，指导陪护人进行生活护理。落实褥疮防范措施，新入院就发生褥疮的，应于入院当日报科室负责人，不准在院病人出现褥疮。危重病人必须床旁交班，还应该有护理观察记录。违反的每次扣当班护士10元。二、各病区定时紫外线消毒，手术室、处置室、治疗室分设无菌区、污染区。定时紫外线消毒作好文字记录。污物桶实行桶装及时处理，医疗垃圾（含一次性注射器、一次性输液器）在科室进行初步无害化、分装处理，由医院统一销毁。违反的每次扣科室负责人10元、当班护士10元。产生严重后果的，由当事人承担。三、护理人员不穿工作服、不戴口罩、帽子等进行工作的，不作常规护理，不主动巡视病人的，每次扣10元。四、严格执行医嘱，一般情况不执行口头医嘱（抢救病人时除外，但应及时补上），严格执行“三查七对，一注意制度”，实行一人一针一管。不查对的，发现一次扣当事人10元，重大差错的一次扣当事人100-2000元，出现严重后果的，按有关规定处理。五、各种护理表格和记录的书写必须准确、齐全、规范无涂改，严禁用胶布贴改，发现一次扣当事人10元。第二章 辅助科室包括X光室、化验室、B超室、心电图室、等辅助科室必须按照操作规程保护仪器，保证设备的正常运转。一、违反操作规程一次或设备无故停运一次，扣当事人10元。二、违反操作规程导致设备损坏，由当事人负责一切修理费用。三、对疑难病例建立二人以上会诊制度，报告单准确率必须达到90%以上。四、辅助科室不按时出检查报告，出错报告、假报告，对临床标有“急”字的各种急查申请故意延误，扣当事人50元，因报告原因引起的一切医疗纠纷和责任由当事人承担。五、各种检查及检查结果要认真登记，无记录或登记不清扣当事人10元。六、辅助科室要依照辅助科室相关诊疗程序开展工作，建立相关档案资料存档，完善各种登记记录。第三章 药剂科一、严格执行药品管理法及实施办法规定，违反引发的经济损失全部由当事人承担。二、西药的毒麻、精神药品必须专门保管存放、专人负责、专柜、双锁、专用处方管理，标识清楚、帐目清楚、帐物相符。中药的剧毒药品要单独设点存放，标识清楚，不准与其他药品混淆，统一用红色处方，一次限量，注明用途。门诊处方必须填上病人的身份证。违反的每次扣当班人员20元，如因违反毒麻药品管理办法规定的，按毒麻药品管理办法执行。三、中心药房实现当班划价、配方、复核、司药责任制，每个环节由当班人签章，少划价的部分由划价人员赔偿，多划价（含四舍五入部分）的长款由医院安排，处方由药房保管2年，以便备查，丢失处方一张扣当事人丢失处方金额5倍的罚款，处方金额不清的没张扣20.00元，如被有关单位及个人查处的，一切责任自负。四、药品供应单位必须向医院提供单位的各种证明文件，证明文件由药剂科验收，符合条件的单位，将文件证明送办公室审批，药剂科存档。五、中心药房工作人员应在药品有效期到前3个月通知医院办公室，违反的因此产生的经济损失由药剂科承担。各种统计报表（包括普通门诊处方、参合门诊处方、住院处方等的金额）必须内容全面、填写准确、及时上报。每月上报一次，于次月6号之前上报上月到医院办公室，到时不报的，扣药剂科50元。八、药剂科每次进药要按计划进药，不得私自不按计划进药，并由药事管理委员会认可。第四章 医院办公室一、热情接待院内、外来访人员，能解决的问尽量及时解决，不能解决的问题及时向院领导报告，作好有关来信来电来访记录，并作出正确处理。二、积极、主动并努力完成院领导安排的工作。三、做好会议记录，搞好印章、文书、档案的管理，做好上传下达和协调工作，按有关规定保管和使用印章，如在未经院领导签署意见的介绍、证明、申请等文书加盖公章，一切责任由当事人负责。未在我院发生业务往来而私自出具我院有关证明，如医学出生证明、疾病证明书、发票、接种证、健康证明、体检证明等，引发的一切责任由当事人承担。四、车辆管理按照卫生局的有关规定执行，如驾驶员违反交通法规造成的罚款或交通事故，由当事人自己负责，医院不承担。五、建立办公室相关制度，分工明确，坚持原则，办事公正，以上条款违反一条扣办公室当事人50元。六、各种资料及时整理归档备查。七、协助院领导完成其他工作。第五章 财务室一、医院财务科必须按照国家会计制度和卫生系统预决算科目的规定设帐、记帐、算帐、报帐、做到手续完备，内容真实，帐帐相符，帐目相符，数据准确，报表及时，所有资料按财务管理制度妥善保管。每月10前号向院领导上报月报表和汇报有关财务收支实际情况。违反发现一次扣财务室100元，严格执行财经管理制度，有单据必须经院长审核签署报销方可报销，每半年审查一次，发现院长未签字报销的票据，由当事人自己负责。二、各级各类人员出差的报销标准，执行县政府威府通（2009）79号文件规定，不准突破。出差由院长会议商量决定，院长审批，办公室办理相关手续。严格限制在预算经费内，出差人员返院后一周内必须到财务室进行结算，违反的取消报销资格，滞留的公款视为挪用公款。三、业务接待工作费用由办公室负责接待，院领导批准。四、医院工作的各种收入（门诊收入、住院收入、住院病人的预交款及其它收入等）必须及时上交出纳。当周送存开户银行，任何人不准在收费处以任何理由借款，违反的按挪用公款处理。收费处业务收入的现金及其他业务活动中收到的现金（住院病人出院后的结帐金额），必须每周星期一上交，违反的按挪用公款处理。五、收费员出现发票少页、少交应收款，处方的姓名及金额与发票不相符的视其情况，处以25倍罚款。情节严重的，作待岗处理。六、在经济活动中，违反财经纪律和制度，造成的损失由当事人全部承担。七、报账员每月备齐相关报账资料到卫生局院财管理中心进行报账，并做好登记。同时协助卫生局院财管理中心做好报表和各种对账工作。第六章 防疫妇保为了更加规范我院的防疫妇保工作，针对具体实际情况，特对我院防疫妇保工作作以下安排：一、防疫工作：1、按时完成上级安排的各种接种工作和其它临时性工作。2、由防疫员具体负责组织工作，制定年初管理目标责任书，对村级卫生员进行动态管理，加大村级卫生员的培训力度，充分发挥村级卫生人员在防疫工作中的作用。2、防疫资料员负责对村卫生员进行管理，对各种资料、报表要按规定准确、及时上报，对延报、漏报的，除按国家相关规定执行外，医院处以100.00元罚款。3、巩固定点接种点的工作，加强管理，加强冷链室和疫苗的管理，确保“七苗”接种率达95%以上，合格率达90%以上，乙肝苗首针及时接种率达75%以上，全程合格接种率达90%以上，麻疹发病率控制在1/100万以下。以上每项工作每下降1个百分点扣防疫资料员50元。4、加强AFP监测和零病例报告，保持无脊灰状态。加强疫情报告时限及时上报，采取综合防治，控制法定传染病，做好结核病、艾滋病和麻风病、地方病的宣传教育及防治工作。5、对于全镇要求大面积补种，接种以及突发事件的，医院对全院职工进行统一调配，统一安排，对不服从安排的（除值班人员外）除予以100元处罚外，扣出当月所有福利。情节严重的，造成不良后果的，严格按传染病防治法管理的相关规定执行。6、因工作成绩突出的，医院予以表彰，防疫工作在全县被评为一等奖的，医院给予800元奖励，二等奖的，医院给予500元奖励，三等奖的给予200元奖励。对于防疫工作差的，中下水平的，医院根据情况予以处罚，被通报批评的，医院予以500元处罚，扣出当月福利。7、医院对防疫工作进行综合管理，对有价疫苗进行医院统收统支，对定点接种点的有价疫苗，进行管理，对医院接种点的有价疫苗收入按威府发（2011）41号文件执行，对定点接种点的接种金费全部返回接种人员。医院定点接种由防疫资料员负责监督管理。8、防疫人员必须上好医院规定的值班，整理好各种资料并分类归档备查。9、及时上报每月报表，没迟报一次扣100、00元。10、做好传染病的监测和防控工作。二、妇幼卫生为了更加规范我院的妇幼卫生工作，针对具体实际情况，特对我院妇幼工作作以下安排：1、按时完成上级安排的各种妇幼卫生工作其它临时性工作。2、依法开展母婴保健工作，加大村妇保员的培训工作。3、配合县保健院开展苯丙酮尿症和先天性“甲减”症筛查。完成“艾、乙、梅”母婴传播项目工作。乙肝首针及时接种率达75%以上。4、完成“降消”项目，保证孕产妇死亡率下降到10万分之32以下，住院分娩率达93%以上，婴儿死亡率下降到0.8%新生儿破伤风发病率下降到0.0024%以下。5岁以下儿童死亡率下降到11%以下，5、做好妇幼卫生宣传工作，提高妇女儿童健康水平，保证各种项目资料的完整，归档。完成两个“系统管理”工作。6、做好资料统计，上报工作，对各种资料、报表要按规定准确、及时上报。对延报、漏报的，除按国家相关规定执行外，医院处以100元罚款。7、因工作成绩突出的，医院予以表彰，妇保工作在全市被评上奖次的，医院给予5001000元奖励，妇幼卫生工作在全县被评为一等奖的，医院给予800元奖励，二等奖的，医院给予500元奖励，三等奖的给予300元奖励。对于妇幼卫生工作差的，中下水平的，医院根据情况予以处罚，被通报批评的，医院予以500元处罚，扣出当月福利。8、妇保人员必须上好医院规定的值班，特殊情况医院统一安排。9、按要求出具医学出生证明。并保管好有关资料备查。10、协助医院完成其他妇幼卫生工作第七章 卫生监督按照市卫生监督所的工作安排，积极配合市卫生监督所完成好辖区的食品卫生、公共场所卫生、职业卫生、传染病防治的监督、打击非法行医专项活动，食品卫生许可证发证率达90%，每年监督检查不少于4次，公共场所监督覆盖率达90%，每年监督检查不少于2次，要有监督检查记录备查，对于未完成工作，或工作不负责，导致出现大面积食物中毒等公共卫生事件发生的，按照相关规定处罚，对卫生监督工作开展好的，医院根据工作情况，对卫生监督员给予相应的奖励（从医院收的健康证的健康体检费中支出）。第八章 考勤及其它奖惩制度1、对违反上班时间：迟到5分钟，罚10.00元；迟到20分钟的，罚20.00元；迟到30分钟以上的，罚50.00元，并按旷工1天扣发当天的应补工资和绩效工资，并且当天的班必须自己上完，否则按严重违反医院规定执行，按待岗处理。2、对上班时间脱岗、做私活、聚众赌博、玩游戏、酗酒的，发现一次罚100元，扣当月的绩效工资，并且因此而发生的医院纠纷或医疗事故由个人自己承担。3、上班酗酒的根据情况给予处罚，造成医疗事故和严重损失的责任自负。3、凡医院干部职工，在上班期间工作衣帽必须穿戴整齐、持证上岗，若未佩戴“上岗证”或衣帽不整齐的，发现一次扣当事人20.00元。4、对病事假的正理：（1） 所有请假需先经过科室负责人批准，由科室负责协调排班。并报办公室。（2）病假：生病的干部职工，原则上在本院就诊，如因病情严重，需要到上级医院就诊的，凭上级医院开具的住院通知单、疾病证明书到医院请假，出院后凭住院发票到医院销假，病假期间只享受财政拨款工资。请假期间由带值班人员领当事人的补助工资和福利。（3）事假每月不超过2次，一次请假时间不超过2天，假期间只享受财政拨款工资，超过3天的按旷工处理，并且扣出当月所有工资及福利。请假期间由带值班人员领当事人的补助工资和福利。（4）对婚、丧假的处理：婚、丧假时间最长不超过7天，在7天以内的，可享受100%的工资，超过按事假相关规定进行处理。请假期间由带值班人员领当事人的福利。（5）在职女职工产假期间只享受国家财政拨款工资，聘用人员签定聘用合同的补发100元基本生活费（假期完了回医院上班的补发）请假时间按国家有相关规定执行。4、每年对医院职工进行评先进活动。评为先进的职工，年终医院予以适当奖励，对工作认真，对医院作出杰出贡献的，医院予以重奖。5、因工作成绩突出的干部职工，个人获得省级表彰的，医院奖励8001500元，获得市级表彰的，医院奖励5001000元，获得县级表彰的医院奖励300500元，6夜班值班人员擅离职守，一次扣30元，夜间院领导查岗，值班室内5分钟无人应答视为不在岗，一次扣20元，必须继续上班。擅离职守引发的医疗纠纷由值班人员负责。7、重大突发性，特发性事故引起的群体性伤害及需要抢救的医院组织力量进行抢救，通知有关人员故意不到位或故意拖延时间的（除医院按排在外出差的除外），一次扣100元，如因某个环节埂阻、拖延、导致抢救不及时而发生的医疗事故，按国家有关法律法规定执行。8、医院各级各类人员，私自收费，除追回所收金额外，一次扣罚1000元。9、行为规范、态度和蔼、用语文明，如与病人及家属等服务对象吵架的，视其情节予以50100无处罚。10、如发现医、护人员调换或刻扣病人药品的，一次处罚100元，并且作待岗位处理，年终考核不合格。11、各科室应上墙的记录本要按时准确填写规定的内容，不登、不填的，每次扣当事人30元。12、其他违反国家、部门规定的，按照规定执行。第九章 关于先予以内部待岗的暂行规定为了加强医院内部建设，提高工作效率，保证医院各项工作正常运行，同时根据地市人事制度改革要求，聘用合同的相关规定，结合本院实际，为给医院干部职工一个改过和今后医院工作发展要求的考虑，根据毕通字（1998）25号文件规定，医院实行内部待岗的规定，对违反职业道德，损害医院利益，影响医院形象，不服从组织和领导安排，工作极端不负责，严重失职造成医疗纠纷的各级各类人员，实行内部待岗处理，对仍然不服从处理的，按地市人事制度改革要求，聘用合同的相关规定执行。内部待岗人员由医院办公室组织学习党和国家的政策法规、相关的业务技能，时间为1个月。经过学习后，提高认识，愿意积极工作的，由医院安排上岗，待岗期间，每人每月发基本生活费180元，扣发的工资返回医院安排人员上班，待岗人员每天由办公室组织在医院办公室学习，不得擅自离开医院，否则，医院按程序上报有关部门处理。有下列情节的实行内部待岗： 一、不服从医院工作安排和调动的 二、不称职的三、发生二级以上医疗纠纷的四、损公肥私，