麻醉病人的护理.ppt

第五章麻醉病人的护理 麻醉 麻醉是应用药物或其他方法 使接受手术的病人痛觉暂时消失 理想的麻醉创造安全 无痛 精神安定和适度的肌肉松弛 麻醉分类 d 神经干 丛 阻滞麻醉 e 区域神经阻滞麻醉 b a g f 第一节麻醉方法 临床上麻醉可分为 全身麻醉 椎管内麻醉 局部麻醉三类 一 全身麻醉吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉 二 椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰l3 l4或l4 l5间隙给药半身麻醉效果 硬脊膜外腔阻滞麻醉硬膜外麻醉节段范围内麻醉应用范围较广 三 局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经干 丛 阻滞麻醉 第二节麻醉前护理 一 病人评估1 掌握病人的病情 主要疾病 伴随疾病 重要器官功能 体液失衡情况以及既往病史等2 了解病人心理状况3 评估病人对麻醉和手术的耐受力常用 国际通用asa分类法 一 提高麻醉耐受力1 纠正生理紊乱 去除潜在疾病诱发因素 2 治疗现存的疾病 3 与病人交谈消除顾虑 取得配合 4 与家属进行交谈 说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题 征得家属同意后 双方签字认同 二 护理措施 二 禁食和禁饮 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1 择期和限期手术 禁食12小时 禁饮4小时 2 急症手术 尽早禁食和禁饮并加以注意 三 麻醉前用药 用药目的稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用 抑制分泌和一些反射 使麻醉过程平稳 1 巴比妥类 有镇静 催眠和抗惊厥作用 并能防治局麻药毒性反应 故为各种麻醉前常用药物 一般用苯巴比妥钠0 1g 成人剂量 麻醉前30分钟肌内注射 2 阿片类镇痛药 能与全麻药起协同作用 从而减少麻药用量 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应 于局麻前使用 可强化麻醉效果 成人常用哌替啶50 100mg肌内注射 或吗啡5 10mg皮下注射 因有抑制呼吸中枢的副作用 尤其是吗啡副作用更明显 故小儿 老年人应慎用 孕妇及呼吸功能障碍者禁用 3 抗胆碱药 抑制腺体分泌 有利于呼吸道通畅 还能抑制迷走神经兴奋 避免术中心动过缓或骤停 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显 故甲状腺功能亢进症 高热 心动过速等病人不宜使用 而改用东莨菪碱 常用阿托品0 5mg或东莨菪碱0 3mg 麻醉前30分钟肌内注射 4 安定 镇静药 有镇静 催眠 抗焦虑 抗惊厥及中枢性肌松弛作用 还有一定的抗局麻药毒性的作用 成人常用地西洋 安定 5 10g或氟哌利多 氟哌啶 5mg 麻醉前30分钟肌内注射 第三节麻醉后的监测与护理 一 护理评估 一 了解手术过程 二 身体状况评估 1 全身麻醉的并发症 2 椎管内麻醉主要并发症 1 2 椎管内麻醉主要并发症 2 3 局部麻醉并发症 主要类型过敏反应 见于酯类局麻药毒性反应 血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因药液浓度高 用量大 超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富 局麻药吸收过快病人体质差 肝肾功能不良 对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高 局麻药毒性反应的分型与表现 二 护理措施 一 一般护理1 体位一般术后平卧6小时全麻未清醒病人注意头偏向一侧腰麻病人必须去枕平卧6小时病情平稳者可考虑改为半卧位2 维护体温正常3 防止意外损伤 4 饮食早期禁食 禁饮6小时后 根据病情考虑饮食5 吸氧6 其他门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院 二 病情观察 1 意识 精神2 生命体征3 液体出入4 肢体感觉 运动5 其他情况恶心 呕吐头痛尿潴留等 三 治疗配合 1 维持呼吸功能 保持呼吸通畅 呼吸减弱或呼吸困难者继续吸氧必要时辅助呼吸 2 维持循环功能3 防治腰麻后头痛4 配合防治局麻药中毒5 缓解疼痛 如pca应用 6 其他对症 四 心理护理鼓励病人表达心理感受引导病人调