血气分析入门知识1.ppt.ppt

血气知识概述 前言 这个幻灯片讲座 是雷度中国公司为了更好的宣传血气知识 应临床医务工作者对血气分析知识的需求 有针对性编写的关于血气知识的一个入门介绍 仅供医务工作者参考 这个幻灯片是雷度中国市场部在参照血气知识的多项文献 和结合丹麦雷度对血气知识的培训资料上编写的 旨在对血气的基础知识进行推广宣传 病人的病情是复杂多变的 在对病人进行酸碱失衡和缺氧判断时 血气分析报告单是一个重要的参考依据 也可以作为一个医学法律文献 但是临床工作人员必须牢记要结合病人的临床表现 和其它生化化验指标来进行综合判断 内容简介 血气分析的定义血气分析的常用科室血气分析中常用参数阐释血气临床应用及病例分析如何抽取动脉血液标本避免分析前误差 什么是血液气体 所谓血液气体 bloodgas 严格来讲 是指血液中所存在的气体而言 在呼吸空气的情况下 就含量或生理学的意义而论 主要有氧 o2 氮 n2 二氧化碳 co2 三种气体 此外 在血液中尚含有微量的氩 a 一氧化碳 co 及稀有气体 血液气体狭义来讲 主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的氧气 o2 和二氧化碳 co2 血气分析 血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本 来检测动脉血中含有的氧气分压和二氧化碳分压 以及血液的酸碱度 分析仪还可以计算出氧含量 氧饱和度 碳酸氢根含量等等参数 为了满足临床医学的需求 和提供更好的病人的治疗 现在的血气分析仪可以用很少的血量同时检测血气参数和电解质 代谢产物以及氧合指数等众多参数 动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态 肺 肾 ph 氧分压 二氧化碳分压 氧饱和度 ph 碳酸氢根离子be aniongap 判断呼吸功能机体的氧含量状态呼吸性酸碱失衡 机体内环境的状态代谢性酸碱失衡 血气分析 维持生命的指南针掌握气体交换的能力诊断酸碱平衡 通过血气分析检查可以了解肺功能 肾功能 对呼吸病理生理 尤其判断有无呼吸衰竭 电解质紊乱和各种酸碱平衡失调有重要指导意义 也有助于对某些心血管 消化及内分泌疾病的诊断 作为监护病情 指导治疗 判断疗效和疾病预后的重要监测措施 血气分析的意义 血气分析的临床应用 1 麻醉病人 麻醉病人由于疾病 麻醉 手术以及术中出血和输血 输液的影响 很容易出现血气变化和酸碱失衡 而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60 与低氧血症和高碳酸血症有关 这一期间poct血气分析仪 abl77 的应用能全面了解病人的呼吸功能 及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症 为正确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据 从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生 保证病人在麻醉和手术中的安全 降低手术风险 减少术中和术后的并发症的出现 需要长时间麻醉的病人 特别是心脏搭桥手术或脑部手术 术中以及术后的一段时间 血气分析的临床应用 2 icu icu中的危重病人因机体内环境紊乱 常伴有多脏器功能损害 特别是肺和肾功能障碍 极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱 严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能 有时往往成为病人致死的直接原因 因此即使正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一 抢救危重病人时不但应争分夺秒 而且在救治过程中动态检测动脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用 吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果 血气分析的临床应用 3 心血管外科 心血管外科手术期间 病人呼吸受呼吸机控制 体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替 血气酸碱稳态人为调控 加之低温的使用也深刻影响血气和酸碱稳态 血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义 应用poct血气分析仪 abl77 进行动态监护血气和酸碱稳态 可准确 综合地反映机体心肺功能和组织代谢状况 对手术方案的制定 实施和修正有重要意义 血气分析的临床应用 4 呼吸科 哮喘持续状态肺炎慢性阻塞性肺气肿 copd 呼吸衰竭进行机械性通气治疗的病人其他呼吸系统急重症其他肺部疾病 影响氧气的交换 比如肺结核 肿瘤等呼吸系统流行疾病 非典 sars 禽流感等等换气过度 5 急症科 急诊内科昏迷或丧失意识的病人 休克持续高热 剧烈腹泻 呕吐糖尿病酮症酸中毒药物引起的过度镇静遭受火灾病人 一氧化碳中毒急诊外科头 颈外伤病人 因为呼吸中枢可能受到损害 可能影响呼吸状况 所以需要监测血气 血气分析的临床应用 6 新生儿 儿科 幼儿无法陈述病情和症状 更需要血气来辅助诊断 例如 接受氧气治疗的新生儿 要密切监测氧分压 不然过多的氧气会造成视网膜脱落 造成永久性失明 出生时 产程过长 窒息新生儿有呼吸困难的新生儿持续呕吐 腹泻 高热的患儿都需要血气检查新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进行血气的检测 血气分析的临床应用 血气分析的临床应用 7心脏病人及其他危重病人因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快ph 二氧化碳 碳酸氢根失衡的病人糖尿病休克肾衰竭 其他肾脏疾病长时间呕吐损失胃酸碳酸氢钠过量 8 传染性疾病重症肝炎流行性出血热霍乱 02病9 普通外科胃肠引流术的病人 胃肠切除术的病人等等胃液肠液丢失的病人 血气分析的临床应用 动脉血气中最常用的四个参数 ph机体内的酸碱状态po2 氧分压 氧气的摄入情况pco2 二氧化碳分压 肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡hco3 碳酸氢根离子 代谢性酸碱失衡 这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数 帮助我们了解病人的内环境 判断病人的呼吸功能 机体是否处于酸碱失衡的状态 再结合病人的临床症状和其它检查结果 做出正确的诊断 给病人提供及时适合的治疗方案 ph 如果血液中的ph小于7 2或者高于7 55 病人就需要重症监护治疗ph低值7 40 碱中毒或碱血症 灌注过量 高热 持续性腹泻 酸中毒 碱中毒 ph的正常值 7 35 7 45均值 7 40 pco2二氧化碳分压 正常值 平均值 40mmhg 5 3kpa二氧化碳是细胞消耗能量 排泄出的放弃物二氧化碳由肺排出体内二氧化碳是显示肺功能的一个指数 pco2二氧化碳分压 二氧化碳值过高 4 mmhg高碳酸血症通气不足 病人每分钟通气量减少表现为浅而弱或浅而快的呼吸导致酸中毒 晕厥 昏迷和死亡二氧化碳值过低 4 mmhg低碳酸血症表现为呼吸深而快 或深而慢 也有浅而快的呼吸类型 过度通气病人每分钟通气量增加导致碱中毒 晕厥 头疼和心率加快 po2氧分压 正常值 85 100mmhg 13 3kpa必须从动脉血中测量氧分压 这样才能全面正确的反映出肺摄入氧气的功能状态 动脉血 po2100mmhgpco240mmhg 静脉血 po240mmhgpco245mmhg po25 3kpapco26kpa po213 3kpapco25 3kpa po2氧分压 低氧血症的程度分级 轻度po280 60mmhg中度po260 40mmhg重度po2 40mmhg 判断呼吸衰竭类型 i型呼衰 仅pao2 60mmhgii型呼衰 pao2 60mmhg同时伴有paco2 50mmhg po2氧分压 氧分压是维持生命一个重要因素氧气在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳氧气不足可以导致器官的坏死大脑如果缺氧 4 6秒就可以引起脑功能的临时缺失10 20秒就可以导致患者的昏迷3 5分钟 就造成不可以的损伤 如脑坏死太多的氧气可以引起新生儿的肺损害和失明 hco3 实际碳酸氢盐 定义 隔绝空气的血液标本 在实际paco2 实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢根浓度 hco3 值 ab受呼吸和代谢两方面因素的影响 正常值 平均值 是反映酸碱平衡代谢因素的指标hco3 可见于代碱或者呼酸代偿 co2 cp的定义 是指血浆中以 形式存在的 含量即当室温为 为 在 血浆中 以 形式存在的 量二氧化碳结合力在血气分析仪进入临床之前被广泛使用过 目前在很多没有血气分析仪的县医院或者已经配置了血气分析仪 但是使用不普遍的医院仍作为一个判断酸碱失衡的项目被使用 它也被广大基层医院的医生所熟悉 血气分析中检测出来的 可以代替co2 cp来使用 co2 cp增高见于 代谢性碱中毒 此时co2 cp及血ph都增高 呼吸性酸中毒 此时co2 cp增高 而血ph降低 co2 cp降低见于 代谢性酸中毒 此时co2 cp及血ph均降低 呼吸性碱中毒 此时co2 cp降低 而血ph增高 碳酸氢盐hco3 和co2结合力 co2 cp 的关系 碱剩余 baseexcess be 定义 是指体温在37 一个正常大气压 hb100 氧合 paco240mmhg的条件下 将1l全血的ph调到7 4 所需强酸或强碱的 ol数 由于正常值ph为 正常 为零 参考值 3mmol l 均值0 意义 1 是反映代谢性因素的一个客观指标2 反映血液缓冲碱绝对量的增减 碱超 碱缺3 指导临床补酸或补碱量 比hco3 更准确补酸 碱 量 0 4 be 体重 kg 一般先补充计算值的2 3 1 2 然后根据血气复查结果决定再补给量 酸碱平衡的判断主要依据ph pco2 hco3 be四个参数 诊断步骤如下 1 同时测定血气和电解质 2 对血气结果进行核对 排除误差 3 根据病史 临床以及ph与pco2 hco3 be几个参数的改变 判定原发性酸碱失衡的类型 4 计算酸碱失衡的代偿预计值 酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡 肾脏 肺 酸碱的经典公式 公式 根据这个公式 hco3 pco2中任何一个变量的原发变化均可以引起另一个变量的同向代偿变化 即hco3 原发升高 必有pco2代偿性的升高 hco3 原发下降 必有pco2代偿性下降 反之亦然 原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律 可以得出以下三个结论 原发性失衡决定了ph值是偏碱或偏酸hco3 和pco2呈相反变化 必有混合型酸碱失衡存在hco3 和pco2明显异常同时伴有ph正常 应考虑有混合型酸碱失衡存在 机体的酸碱失衡 单纯性酸碱失衡 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 混合型酸碱失衡 呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱混合型代酸代碱并代酸三重酸碱失衡 酸碱失常的诊断 诊断四要素 ph paco2 hco3 be 酸血症ph7 代谢性酸中毒hco3 24mmol lbe 3mmol l呼吸性酸中毒paco2 4 mmhg呼吸性碱中毒paco2 mmhg 常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式 注 paco2 实测paco2 40 hco3 实测hco3 24 血气临床应用及病例分析 血气分析的应用 判断低氧血症 血气分析的应用 判断低氧血症 病例一老年男性 岁 因肺部感染住院吸入室内空气下血气报告如下 pco280mmhg 40 po240mmhg 100 患者 po240mmhg pco280mmhg 可判断为中度缺氧 ii型呼衰 应该给予鼻罩或导管低流量给氧治疗方案 吸痰 抗炎治疗 密切观察病人的动态血气结果变化 血气分析的应用 判断酸碱失衡 血气分析的应用 判断酸碱失衡病例一 一个12岁的女孩因为支气管炎急性发作而入院治疗入院时的血气分析报告 首先 根据病史 病人是一个12岁的女孩 既往身体健康 没有特殊病史 这次是因为支气管炎急性发作 所以是呼吸系统的病态改变 第二步 从化验报告来分析 氧分压低于正常值 二氧化碳分压高于正常值 ph低于正常值 而碳酸氢根离子正常 所以可以因此判断 患儿处于一个急性呼吸性酸中毒的情况 第三步 治疗 解决病因 ph7 10 7 4 pco268mmhg 40 po241mmhg 100 hco3 22 开始进行治疗 吸氧 抗炎 平喘第二个血气分析报告 ph7 35 7 4 pco242mmhg 40 po271mmhg 100 hco3 24 这次血气报告显示 治疗方案有效 患儿的情况得到了好转 继续治疗方案 患儿就可以痊愈出院了 血气分析的应用 判断酸碱失衡病例一 血气分析的应用 判断酸碱失衡病例二 一位年龄70岁的男性 因咳嗽 年 心慌气促 年 加重 天 以慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 肺心病收入院 入院后急查动脉血气和血电解质 如表所示 血气分析的应用 判断酸碱失衡病例二 分析 第一步 病人的病史 及临床表现 为呼吸系统疾病第二步 paco260mmhg 40mmhg 可能呼酸 hco3 30 24mmol l 可能代碱 但ph7 3650mmhg 示 型呼吸衰竭第六步 建议治疗方案 因为患者的酸中毒状态 是由于呼吸系统感染引起 所以首先以治疗原发病为主 进行抗炎 祛痰 改善病人通气状态 给与低流量氧气疗法 因为病人是阻塞性肺气肿的患者 不要给高浓度的氧气吸入 小心造成二氧化碳中毒 密切观察血气分析的变化 随时调整治疗方案 血气分析的应用 判断酸碱失衡病例三 65岁的女性 因为剧烈呕吐 腹痛 入住消化科 诊断为幽门梗阻 行持续胃肠引流减压后动脉血气和血电解质结果如表 血气分析的应用 判断酸碱失衡病例三 分析 第一步 病人的临床表现为消化系统疾病 根据病史 可以判断为代谢方面的疾病 第二步 paco250mmhg 40mmhg 可能呼酸 hco3 33 24mmol l 可能代碱 但ph7 41 7 40 提示 代碱可能 第三步 结论 单纯性原发性代谢性碱中毒第四步 患者的pao250mmhg50mmhg 示 型呼吸衰竭第五步 建议治疗方案因为患者剧烈呕吐 丢失了大量体液 请给与静脉补液 但是不要输入碱性液体 止吐药物 密切观察血气的变化 如果病情得不到缓解 可以暂时停止胃肠引流减压 低流量吸氧临床医生可以根据代偿公式来计算是否有呼吸代偿酸中毒 但是在初步诊断过程中 可以先诊断为单纯性原发酸碱失衡 动脉采血须知 常用动脉穿刺部位 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 肝素抗凝剂的配置 肝素盐抗凝液的配置 生理盐水 ml和12500单位的肝素配制而成 北京301医院 冰箱冷藏室保存24小时 用2ml的注射器抽取约2ml的肝素盐抗凝液 在管壁内充分混合 然后把抽取的抗凝液推出注射器 作为血气专家 我们强烈建议您 使用平衡化的固体肝素作为抗凝剂 以避免检测结果的误差产生 雷度动脉专用采血器 采取动脉血期间 从桡动脉中采取血液的操作方法 病人的姿势 要求病人把手心朝外 向上 外伸 把手腕放置在枕头或者其他物品上 不要让病人的手腕和手悬空 采血者将左手 或者右手 的食指和中指沿血管的走向 放在准备采血的部位 仔细感觉动脉的搏动 采动脉血全过程 要想顺利地采取出动脉血样 采血者必须用手指能感触到所选择动脉的搏动用食指和中指一起感受动脉的搏动 一定要明确动脉的搏动点然后食指和中指稍微分开一点距离 留出进针的位置用另一只手握住注射器 针头的三角斜面朝上 持45度角缓慢刺入动脉 让针头在食指和中指之间进针注射器刺入不要太深 动脉的解剖位置没有想象中那么深动脉血的压力会使针头顶端可见动脉的搏动 确定针头在动脉后 就可以手动抽吸针筒 采取所需血样 采取动脉血标本后 查看血样标本有无气泡存在 如果有 要立即排出 但是如果气泡在针管的最远端 那么 就不要去排除它 因为使劲的弹动针管 会造成红细胞的破裂 排除完气泡 就可以拿橡皮塞 橡皮泥 把针头堵塞住 防止空气的进入 采取动脉血标本后 充分混合血液标本 在手掌中滚动标本