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手卫生 题目自拟 据世界卫生组织 who 报道 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶 全球每年有170万人死于腹泻类疾病 另有150万人死于下呼吸道疾病 绝大多数是发展中国家儿童 其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡 一 手卫生与医院感染 通过开展健康教育 强化用肥皂洗手 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半 急性呼吸道感染致死率减少三分之一 也就是说 良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命 比任何疫苗或医疗干预都有用 手卫生与医院感染的经济损失根据美国疾病控制中心 cdc 的统计 每年有2 3百万的病人发生院内感染 直接导致88000例病人死亡 需额外花费45亿美元用于治疗医院感染 而我国根据全国院内感染控制中心的报道 医院感染发病率为8 左右 按照我国每年住院病人为5000万计算 那么每年将会有400万的病人发生院感染 直接导致的经济损失达到160 240亿元 这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因院内感染导致病人死亡所产生的后果 手部卫生与手部细菌的关系长期的临床实践证明 机械性的手部皮肤清洁 是一行之有效的重要方法 洛布里 lowbury 等报到 用肥皂洗手30秒 手部皮肤上金黄色葡萄球菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 如果医生 护士不注意手卫生会发生什么呢 答案 病人很容易发生医院感染 自己很容易携带病菌 患病 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 马上就可能发病 手易被细菌污染 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 每进行一个操作 可能增加100 1000个细菌 某位护士的手印培养24小时后 手在ni中是如何起作用的 这些实例你会觉得很熟悉 实例1某医生 一边看病人 一边接电话 乍一看 这真是一个简单也没有技术含量的问题 如果与同行进行讨论或者认真反思 才感到有些复杂和难办 使用甩手处理 全院都是 甩手掌柜的 问及答曰 甩干 搓干 我们属于干燥地域 实例2干手的方式 大部分确实是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 其中一个原因就是 忙 其实 洗手的依从性护士比医生要好得多 实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因 个别外科医生洗手的全过程 用一个字形容就是 快 实例5用带手套来取代洗手手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手 实例4个别医生洗手速度 事实上 如果医护人员能仔细清洗双手 理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底 为预防手部的致病菌散播而带手套 虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 实例6采血室人员采血者戴着手套一个接着一个采血 保护自己不保护患者 他们认为可行的方法是 手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套 可以双向防护 一旦手套有血污染立即更换 有些事实我们不得不承认 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸 却从不在乎自己的在医院到处乱摸 保护病人 保护自己 保护亲人 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 手卫生可有效降低ni 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的ni 手卫生越来越受到重视 卫生部省卫生厅市卫生局 监督所 cdc 各医院感控科 感染管理科 医务人员手卫生规范 2009年4月 国家卫生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制高发的院内交叉感染 将手卫生内容列为医院管理年督导检查的必查内容 二 如何规范手卫生 我们要掌握哪些手卫生知识 如何规范手卫生 一 什么是手卫生 手卫生 handhygiene 是医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒的总称 皂液和流动水洗手 洗手手卫生 卫生手消毒 外科手消毒 速干手消毒剂 揉搓双手 以减少手部暂居菌 皂液和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌 1洗手 handwashing 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓 3手指交叉 掌心对手背揉搓4手指交叉 掌心对掌心揉搓5手指互握 一手手指背部放于另一只手手掌中 揉搓手指 使用肥皂和水洗手方法 使用肥皂和水洗手方法 1 洗手 handwashing 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗 9用一次性毛巾 纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头 你的手是安全的 2 卫生手消毒 antiseptichandrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 1取适量产品于于掌心中 并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓 使用快速手消毒剂的手卫生方法 3手指交叉 掌心对手背揉搓4手指交叉 掌心对掌心揉搓5手指互握 一手手指背部放于另一只手手掌中 揉搓手指 使用快速手消毒剂的手卫生方法 2 卫生手消毒 antiseptichandrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓 一旦干燥 你的手是安全的 使用快速手消毒剂的手卫生方法 3 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般情况下不致病 暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 三 术语和定义 手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒剂alcohol basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 普通皂 液 plainsoapanddetergent 指不含抗菌剂或很低浓度仅能起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂 抗菌皂 antimicrobialsaop 含有抗菌剂的肥皂或皂液 免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施 包括洗手池 水龙头 流动水 清洁剂 干手用品 手消毒剂等 抗菌剂 antisepticagent 指用于皮肤以减少皮肤细菌量的抗微生物物质 如乙醇 洗必泰 碘伏等 免水手消毒剂 waterlessantseptieagent 不需外用水的一种消毒剂 当应用于手部消毒时 只需取适量消毒液于手心 并双手相互揉搓直至干燥 四 手卫生的管理与基本要求 一 制定相应的管理制度1 手卫生是控制医院感染的重要措施 因此医院应制定相应的手卫生制度 并严格执行 2 医院应建设或改善手卫生设施 选择有效又无剌激性的手清洁剂和手消毒剂 为良好 便捷的洗手设备与设施 提高全体医务人员洗手的自觉性 二 开展培训手卫生没涉及面广 需要广大医务人员和各个层面如医院管理层的配合 因此需要开展广泛的培训 培训的形式和内容应根据培训的对象不同而进行调整 使他们掌握必要的手卫生知识与方法 提高医务人员的无菌观念和自我保护意识 正确掌握洗手操作规程 保证洗手 三 财力与物力的支持医院应在财力与物力上 给予手卫生工作大力支持 包括提供合适的手卫生设施和手卫生产品如速干手消毒剂 为医务人员员执行手卫生措施扣供必要的条件 四 监督与指导医院的管理部门 应加强对全院临床 医技及有关部门手卫生的监督 包括对手卫生设施的管理 加强对医务人员的指导 提高手卫生的依从性 使广大医务人员将手卫生变成自觉行动 五 手卫生设施 5 1洗手与卫生手消毒设施流动水洗手设施手术室 产房 重症监护病房 新生儿室 母婴室 口腔科 消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头 有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头 各科室配有消毒洗手液和快速手消应配备干手物品或者设施 避免二次污染 5 2外科手消毒设施洗手池 洗手池设置在手术间附近 防止洗手水溅出 洗手池应每日清洁与消毒 水龙头 数量应不少于手术间的数量 水龙头开关应为非手触式 手消毒剂 应取得卫生部卫生许可批件 采购及使用部门注意 批件以及适用范围 注明用于外科手消毒 有效期内使用 出液器应采用非手触式 干手物品 干手巾应每人一用 用后清洁 灭菌 盛装消毒巾的容器应每次清洗 灭菌 其它 应配备计时装置 洗手流程及说明图 清洁剂 速干手消毒剂 中华人民共和国轻工行业标准qb2654 2004洗手液材料要求 感观指标外观 不分层 无悬浮物或沉淀 无明显机械杂质 气味 稳定性 3 4微生物指标细菌总数 1000cfu g粪大肠菌群不得检出 4 2擦手纸微生物指标 细菌菌落总数 600cfcu g不得检出 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 六 洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用洗手液 皂液 和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手或使用速干手消毒剂的指征1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 5 接触患者周围环境及物品后 6 处理药物或配餐前 手卫生的五个时刻 护士规范查房 医生们行动了吗 洗手方法 湿手取液揉搓及其方法 冲洗干燥护肤 注意事项 1认真揉搓双手至少15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 包括指背 指尖和指缝 2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位 3注意随时清洁水龙头及方式 4应使用清洁水清洗和冲洗双手 先洗手 后卫生手消毒 的指征 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 洗 消 速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心 双手相互揉搓覆盖整个双手表面 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 双手干燥后 手即达到安全的要求 七 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 洗手 消毒 外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓2min 6min 双手前臂上臂下1 3 清洗 冲洗 擦干 消毒 2 6分钟 外科手消毒方法 注意事项 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 不应戴假指甲 保持指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 术后摘除外科手套后 应用皂液清洁双手 清洁指甲用品应每日清洁与消毒 八 手卫生标准 一 不同环境下工作的医务人员手卫生标准1 类和 类区域的手卫生标准 类和 类区域包括层流洁净手术室 层流洁净病房 普通手术室 产房 婴儿室 早产儿室 普通保护性隔离室 供应室无菌区 烧伤病房 重症监护病房等 手卫生标准为 5cfu cm2 2 类区域的手卫生标准 类区域包括儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应清洁区 急诊室 化验室 各类普通病房和房间等 手卫生标准 10cfu cm2 3 类区域的手卫生标准 类区域包括传染科及病房 手卫生标准为15cfu cm2 各区域工作的医务人员的手 均不得检出致病策微生物 二 手消毒效果的监测方法1 监测方法 被检人手