宫内节育器嵌顿因素临床分析

宫内节育器嵌顿因素临床分析【摘要】 目的 探讨宫内节育器（IUD）嵌顿的原因。方法 通过对978例行IUD取出术中发现的97例IUD嵌顿因素作了回顾性调查，进行了统计学处理与临床分析。结果 （1）IUD嵌顿率随年龄的增长而增高，P0.05;（2）人流术中安置者嵌顿率明显高于月经干净后安置者P0.05;带器时间越长，嵌顿率越高P0.05;IUD的嵌顿率与IUD的种类也有明显关系，金属类环嵌顿率最高，P0.05。结论 对在人流术中安环、取环时年龄偏大、安环时间较长、安置金属类圆环要求取环的妇女，出现嵌顿环的机率偏大，在取环时应尽量在B超监测下取环，可以增加取环成功的机会。 关键词 宫内节育器 嵌顿 B超宫内节育器（IUD）部分或全部嵌入子宫某部肌壁是IUD异位的一种形式。以往对IUD嵌顿的原因，以强调安置手术的操作技术居多 1，2 ，对带器对象研究较少。我们对IUD取出术中发现的IUD嵌顿进行了临床分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 19992002年来我所要求取IUD的妇女，包括绝经后、带器妊娠、因症取出、活性环到期、所外取IUD失败转来我所者共978例。因吉妮放置的特殊性，未采用作研究对象。1.2 嵌顿IUD的确诊 3，4 （1）术前子宫碘油造影及X线摄片;（2）B超监测术中情况;（3）需剪断后抽丝才能取出的IUD，检查取出的IUD附有宫壁肌组织;（4）宫腔镜检查部分IUD嵌顿。1.3 取嵌顿IUD方法 5 在B超监测下见取IUD器械与IUD接触后，再用适当力量拉出。（1）对部分拉至宫口、部分仍在宫体肌壁组织者，将宫颈外口处IUD剪断、抽丝，使其从镶嵌的肌壁抽出;（2）对断裂或残留宫内的嵌顿IUD断节，给予20%利多卡因23ml宫颈注射，待宫口松弛后扩宫，卵圆钳夹住游离于宫腔的断端取出;（3）对术中不能明确探及的IUD，可用刮匙刮去IUD表面覆盖层后，再钩取;对绝经多年，子宫宫颈萎缩扩宫困难者，可用雌激素软化宫颈后，用止血钳夹住被挤压至宫颈管的IUD，左右旋转，使其松动后取出;（4）宫腔镜下取环。2 结果2.1 各年龄组IUD嵌顿率 见表1。按取IUD时的年龄进行分组，发现随着年龄的增长，IUD的嵌顿率明显增高:20、30、40、50年龄组嵌顿率分别为6.23%、9.37%、12.31%、15.84%，X 2 =10.20，P0.05，差异有显著性。表1 各年龄组IUD嵌频率2.2 安IUD年限与嵌顿率 见表2。按带器时间长短分为6组:1年、1年、5年、10年、15年、20年，其嵌顿率分别为0.73%、8.18%、11.3%、12.43%、13.45%、14.49%，X 2=20，48.P0.005，差异有高度显著性。可见带器时间越长，嵌顿率越高。表2 安IUD年限与嵌顿率2.3 IUD安置时机与嵌顿情况 见表3。978例取器妇女中，人流术中安置者为181例，其中39例发生嵌顿，嵌顿率为22%;月经干净后安置者797例，有59例发生嵌顿，嵌顿率为8%。U=4.29，P0.005。差异有高度显著性。可见人流术中安置的IUD发生嵌顿的机会明显高于月经干净后安置者。 表3 安置时机与IUD嵌顿2.4 IUD种类与嵌顿率 见表4。将978例IUD按其顺应性分为:（1）金属支架圆环659例，包括金属圆形活性环、金属单环、金属麻花环、高支环，其中94例发生嵌顿，嵌顿率为14.26%。（2）宫形环156例，硅宫Cu、药宫Cu、宫Cu，其中3例发现嵌顿，嵌顿率1.92%。（3）硅胶支架类163例，包括T型IUD、Multiolad、型环，均未发现嵌顿。嵌顿率为0。X 2 =43.04，P避孕环嵌顿怎么办 （3）人流术中安置节育环的妇女，由于妊娠期子宫长大，当术后子宫恢复变小时，节育环受到挤压的力量增大，可能通过损伤后的薄弱部位穿入宫壁甚至肌层，造成嵌顿；（4）节育环安放长，子宫肌形态变化越大、炎症等疾病均可能使节育环与宫壁的压力加大，宫壁的韧性降低，嵌顿的机会增多。节育环嵌顿是造成经阴道取节育环困难甚至失败的一大原因。在微创技术配合宫腹腔镜下监测取节育环可避免单凭感觉取节育环的盲目性，提高准确性和成功率，避免取器造成不必要的组织损伤;故对节育环嵌顿可能性大的高危人群，建议采用微创技术取出。人们常说的宫内节育器长进肉里，在医学上称为“嵌顿”。宫内节育器与宫腔的大小位置合适、正常，一般是不会发生嵌顿问题的。有时也会发生嵌顿，其原因有以下几个。 操作者的技术问题，例如节育器过大。 节育器使用时间过长，例如进入更年期甚至绝经