痰热清注射液治疗高血压脑出血.doc

痰热清注射液治疗高血压脑出血合并肺部感染疗效观察 杜军【摘 要】目的 研究痰热清注射液治疗高血压脑出血合并肺部感染的疗效。方法 将高血压脑出血合并肺部感染的112例患者随机分为痰热清注射液治疗组和常规治疗组，分别用痰热清注射液静点、雾化吸入结合抗生素治疗和常规雾化吸入结合抗生素治疗，观察疗效。结果 痰热清注射液治疗组感染控制率92.2%，常规治疗组感染控制率67.2%。痰热清注射液治疗组疗效明显优于常规治疗组，且大大减少了抗生素使用的强度。结论 痰热清注射液静点加雾化吸入结合抗生素治疗脑出血合并肺部感染效果良好。【关键词】痰热清注射液；抗生素；脑出血；肺部感染肺部感染是脑出血的常见并发症，也是导致脑出血患者死亡的主要源因之一，有资料报道，脑出血并发肺部感染率为38.5%1,重症高血压脑出血并发肺部感染率高达83% 2，严重影响着病情的预后。我科采用抗生素加痰热清注射液静点与雾化吸入治疗脑出血合并的肺部感染，并与抗生素加地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶雾化吸入治疗组比较，观察痰热清注射液治疗脑出血合并肺部感染的疗效。1.临床资料1.1一般资料 我科自2008年3月以来收治脑出血合并肺部感染患者共112例，均经临床和CT证实为高血压脑出血，其中男性64例，女性48例，年龄54-83岁，平均70.4岁。并发肺部感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者,凡脑出血患者急性期出现下述五项中任意三项者则确定诊断:(1)有咳嗽、咳痰等呼吸道症状;(2)双肺有干、湿性罗音和(或)不同程度的肺实变体征;(3)体温升高38.5,伴有血计数10.0109/;(4)线胸片呈炎症性改变;(5)痰培养获得致病菌3。112例患者中32例行开颅血肿清除加去骨板减压术，38例行硬通道穿刺血肿抽吸引流术，42例行保守治疗。气管切开33例。1.2方法 将患者随机分成痰热清注射液治疗组和常规治疗组，痰热清注射液治疗组60例，常规治疗组54例。两组均给于脱水、降颅压、控制血压、抗生素、止血、止酸、营养神经、营养支持等综合治疗。痰热清注射液治疗组在此治疗基础上加痰热清注射液（四川禾丰药业生产）40ml入5%GS100ml vd 2/日，再将痰热清注射液20ml置雾化器内进行雾化吸入,每12小时1次；气管切开者每8小时1次；昏迷者每8小时1次；抗生素使用时间52天。常规治疗组在此治疗基础上把a-糜蛋白酶5mg, ,庆大霉素16万u,地塞米松5mg,0.9%氯化钠注射液20ml置于雾化器内,每12小时雾化吸入1次；气管切开者每8小时1次；昏迷者每8小时1次；抗生素使用时间122天。1.3肺部感染控制标准4：（1）气道分泌物明显减少且体温低于38；（2）白细胞总数及分类正常;（3）呼吸音清晰。2.结果： 痰热清注射液治疗组共治疗64例，感染控制59例，死亡5例，控制率92.2%，且抗生素使用时间明显缩短；常规治疗组共治疗58例，感染控制39例，死亡19例，控制率67.2%。:痰热清注射液对于高血压脑出血肺部感染的控制率明显高于常规治疗组，且抗生素使用的强度明显降低（p0.01）。3.讨论：3.1肺部感染的原因：（1）年龄因素：高血压脑出血多发于老年患者，有资料表明：60岁的患者肺部感染率比60岁的患者高出9.4%5。这是因为老年人呼吸道粘膜和腺体萎缩，粘液唾液分泌减少，粘膜粘液系统的防御功能下降，加之脑功能衰竭遇有异物时咳嗽无力，吞咽运动延长，使病原菌易在呼吸道上定植并且繁殖，再者老年人多伴有基础病，营养不良，免疫功能下降及多器官功能减退，这些疾病可削弱抗生素的治疗效果，从而加速了呼吸道病原菌的繁殖6。（2）吸烟:吸烟不但是脑血管病发生的危险因素,也与肺部感染发生有关：烟草中尼古丁使血中一氧化碳升高,促进嗜铬细胞释放去甲肾上腺素,使血管收缩,长期微小血管的收缩,易引起高血压,动脉壁变性!细胞吞噬功能下降5,加之长期吸烟的人支气管壁腺体增生,分泌物增加而粘膜纤毛清除功能降低,致使痰粘难咯，积于肺内容易引起肺部感染。（3）病理反应：脑出血的患者大多昏迷,许多生理反射如吞咽和咳嗽反射消失，气道内的分泌物不能排出或排出不畅,利于致病微生物的滋生,又可堵塞小气道,使小叶膨胀不全,易继发感染。脑出血的患者颅内压升高，出现呕吐，呕吐物容易误吸入肺内引起肺部感染。脑-肺综合征：脑出血后颅内压增高!脑水肿,致儿茶酚胺释放增多,引起肺瘀血、水肿、支气管腔内炎性渗出、分泌物淤积,病菌易繁殖；脑出血导致免疫力下降：血糖升高抑制WBC的吞噬功能,影响抗体形成,还可导致呼吸道局限性免疫缺陷；血浆内b-内啡呔含量明显增高,对RBC免疫功能有抑制作用；外周WBC总数显著升高,而每单个WBC吞噬能力都明显降低；皮质激素应用,可抑制免疫功能7。（4）手术影响：颅内血肿及手术易引起丘脑下部损伤,使植物神经功能紊乱,从而发生早期肺水肿,导致呼吸衰竭;术中气管插管损伤呼吸道黏膜,使局部防御力下降;术后气管切开后在气管插管的内表面形成一层细菌膜，当吸痰时容易引起细菌的深入，容易感染；手术以后机体处于负氮平衡状态,机体免疫功能降低,防御力下降;手术以后患者处于脱水状态,痰液黏稠,易致感染。3.2肺部感染的治疗： 目前治疗高血压脑出血多以抗生素加雾化吸入。在临床上常规的雾化药液中均加人庆大霉素与a-糜蛋白酶作为预防和治疗呼吸道感染的配方，据报道下呼吸道感染病原菌对庆大霉素的耐药率达42%-70%，而且病人反映雾化吸人有刺激气味，有些病人甚至拒绝接受8，对于肺部感染严重的治疗效果也不明显。痰热清注射液是一种中药抗感染药物,是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成的中药二类新药,具有很好的抗菌、抗病毒、解热、抗惊厥作用，雾化吸入后可反射地促进呼吸道黏液分泌增加而稀释黏痰,使之易于咳出。肺部感染是一种常见病,其致病菌包括细菌、病毒以及多种非典型致病原,构成情况较复杂。现代药理学也证实，痰热清注射液体外抑菌试验表明对呼吸道致病菌如肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌有明显抑制作用，对内毒素与酵母致热动物在一定时间内能降低发热体温，对氨水与二氧化硫致咳小鼠可延长咳嗽反应潜伏期，并能增加小鼠气管酚红排出量，证明其祛痰作用显著9。痰热清亦可抑制炎性渗出和肺间质水肿，抑制或减低炎性细胞的浸润，阻止急性肺泡上皮炎症损伤，改善低氧状态，同时可降低内毒素炎性细胞因子的表面水平，达到抗菌消炎目的10。薛海英11将60例患者分为2组,采用广谱抗生素治疗组加用痰热清,疗程均为14d。治疗组总有效率（84.85%）高于对照组（62.97%），有统计学意义（23.97，P0.05)；治疗组发热病例15例，治疗后好转14例，发热天数（3.01.1）d，对照组发热病例数14例，治疗后好转7例，发热（5.61.4）d，经统计学处理，两组比较有统计学意义(P0.05)，治疗组治疗发热好转率高于对照组，缩短发热天数，减轻患者痛苦。近年来,由于临床抗生素不规范使用,细菌耐药性问题越来越严重,病毒又不断发生变异,因此单独应用抗生素往往不能取得满意疗效,寻找安全有效的抗菌抗病毒的新型药物就显得非常重要。痰热清注射液以中医理论为指导,采用多种中药的综合作用配合有效足量的抗生素,取得了较好疗效，且能大大减少抗生素使用的强。度综上所述,随着对痰热清注射液研究的不断深入,其临床上的应用也将得到进一步的扩展。除个别病例因输液速度过快引起局部疼痛、减慢滴速后症状消失外,无明显不良反应报道，是一种高效、安全的抗菌消炎类中药注射液,具有良好的应用前景。参考文献1 张继志，高宝山，钱盛伟 。高血压脑出血死亡患者医院内肺部感染分析。中国误诊学杂志2004，4（5）：706-707。2 饶正西，周强，张欣。高血压脑出血术后合并肺部感染40例临床分析。遵义医学院学报。2001,24(3)：2733 冯莲英，桂芗湘，王传森。老年人脑出血并发肺部感染相关分析。临床内科杂志。2003，20（9）：478-4794 廖圣芳，陈汉民，张银清，等。 沐舒坦治疗重症高血压脑出血并肺部感染疗效观察。现代中西医结合杂志。2003，12（18）：1934-1935。 5 宋静，姜秀清。脑出血术后医院内肺部感染调查分析。齐鲁护理杂志2004，10（9）：656。6 韩占胜，庄震，乔君朝。高血压脑出血术后肺部感染的临床分析。河南外科学杂志，2004，10（3）：56-57。7 周玉宝，王国芳，杨 婷，等。脑出血后并发肺部感染的易感因素及其防治对策。临 床 军 医 杂 志。2002，30（4）：43-44。8 王青雯，林雪琴，徐亚青。鲜竹沥口服液雾化吸人的祛痰效果观察。南方护理学报。2002，9（5）：52。9陈旭,聂群才.痰热清注射液治疗肺炎84例疗效观察J.中国药物与临床,2007,7,(2):152-153.10刘成梅.老年人肺炎97例临床分析J.现代医药卫生,2007,23(4):541-542.11薛海英，痰热清注射液治