肾内科科会幻灯

肾内科院内感染诊治 医院感染治疗策略 经验性用药参考依据主要有 送检病原学标本抗感染经验治疗 病原菌目标治疗 细菌培养和药敏试验 各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况既往抗菌药物使用情况病情的严重度药物的药代动力学 药效动力学 PK PD 特点 2010CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 73 97 绍兴人民医院2010革兰阴性菌菌种分布 2010年常见G 菌分布 2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率 2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率 耐药率 米诺环素 阿米卡星 亚胺培南 美罗培南 庆大霉素 头孢吡肟 头孢他啶 头孢噻肟 环丙沙星 哌拉西林 头孢哌酮 舒巴坦 氨苄西林 舒巴坦 哌拉西林 他唑巴坦 复方磺胺甲噁唑 氨苄西林 2010年14家医院5523株不动杆菌属 鲍曼不动89 6 细菌的耐药率 30 7 31 2 51 7 52 8 57 1 58 3 64 64 1 64 2 64 6 68 68 3 69 2 69 4 92 3 40 50 807060 10090 3020100抗菌药物 除头孢哌酮 舒巴坦 米诺环素外 其余抗菌药的耐药率均 50 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60 2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率 抗菌药物PK PD分类 1g q8h 3g q24h T MIC给药间隔PK PD靶值 青霉素类 50 碳青霉烯类 40 100 T MIC T MIC 血药浓度超过MIC的维持时间T MIC 血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值 即 T MIC T MIC 给药间隔 T MIC 给药间隔 MIC90 时间 根据PK PD选择给药方案 时间依赖型的抗生素PK PD重要参数 血药浓度 时间依赖性抗生素 内酰胺类抗生素 T MIC达到给药间期40 50 时 预期可达到理想的临床疗效 T MIC达到给药间期的60 70 预期可达最佳细菌学疗效4 A B 时间 A B 给药间隔时间TimeAboveMIC B ATimeaboveMIC与给药间隔时间比值 如4h 12h 33 3 MIC90 血药浓度 12h A B 时间 A B 给药间隔时间TimeaboveMIC B ATimeaboveMIC与给药间隔时间比值 如4h 8h 50 增加给药次数2次 天 3次 天 812h MIC90 血药浓度 A B 血药浓度 时间 A B 给药间隔时间TimeaboveMIC B ATimeaboveMIC与给药间隔时间比值 如6h 8h 75 增加用药剂量2克 天 3克 天 MIC90 舒普深1 5G剂型药代动力学参数比较 T MIC90 Mic 64 Mic 32 Mic 16 肾功能不全患者的用药 肾功能明显降低的患者 肌酐清除率 30ml min 舒巴坦清除减少 应调整头孢哌酮 舒巴坦的用药方案肌酐清除率为15 30ml min的患者 每日舒巴坦的最高剂量为2克 肌酐清除率 15ml min患者 每日舒巴坦的最高剂量为1克 在血透析患者中 舒巴坦的药物动力学特性有明显改变 头孢哌酮在血液透析患者中的血清半衰期轻微缩短 因此在血样透析后 应给予一剂头孢哌酮 舒巴坦 总结 院内常见G 致病菌 大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌舒普深对院内常见G