血氧饱和度和气管切开

气管切开和血氧饱和度 禹州市人民医院康复中医科 血氧饱和度 SpO2 是血液中被氧结合的氧合血红蛋白 HbO2 的容量占全部血红蛋白 Hb hemoglobin 容量的百分比 即血液中血氧的浓度 它是呼吸循环的重要生理参数 正常人体动脉血的血氧饱和度为98 静脉血为75 一般认为动脉血氧饱和度正常应不低于94 在94 以下为供氧不足 脉搏血氧饱和度监测 采用指套式光电传感器 测量时 只需将传感器套在人手指上 利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器 使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源 测定通过组织床的光传导强度 来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度 仪器即可显示人体血氧饱和度 为临床提供了一种连续无损伤血氧测量仪器 缺氧时器官的功能和代谢变化 缺氧对器官的影响 取决于缺氧发生的程度 速度持续时间和机体的功能代谢状态 慢性轻度缺氧主要引起器官代偿性反应 低氧时首先出现的是代偿性心率加速 心搏及心排血量增加 循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足 同时产生血流再分配 脑及冠状血管选择性扩张以保障足够的血供 急性严重的缺氧 器官常出现代偿不全和功能障碍 甚至引起重要器官产生不可逆损伤 导致机体的死亡 气管切开的主要目的 1 预防和解除呼吸道梗阻 保证呼吸道的通畅2 对于意识不清 尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺3 便于呼吸道分泌物的吸引 预防肺部感染4 为机械通气提供一封闭的通道5 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开 金属套管 常规的肺功能呼吸困难程度简易分级法 不适应气管切开病人 0级 如常人 活动不受限 无症状 1级 一般劳动时气短 2级 较快行走 上坡或上下楼梯时气短 3级 行走百米气短 4级 说话 穿衣轻微活动时气短 5级 安静时气短 不能平卧 对于气管切开的病人呼吸困难程度分级 I度呼吸困难 安静时无呼吸困难 活动时有轻度呼吸困难 如鼻翼扇动 胸骨上窝及锁骨轻度内陷 II度呼吸困难 安静时有轻度吸入性呼吸困难 活动时加剧 但无躁动不安表现 III度呼吸困难 安静时即有明显的吸入性呼吸困难 烦躁不安 出汗 轻度紫绀 IV度呼吸困难 呼吸困难的最后阶段 呼吸困难严重 面色青灰 口唇紫绀 窒息 昏迷 呼吸心跳停止 术后护理 1 气管切开的固定固定方法固定带应系死结并系紧 与颈部的间隙以一横指为宜每日要检查固定带的松紧度 2 气道分泌物的清除 吸痰 A 吸痰的意义清除大气道分泌物 刺激小支气管 防止分泌物坠积保持呼吸道通畅 减小气道阻力防止分泌物干结 脱落而阻塞气道留取痰标本 有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 B 吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽 听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安 出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变 术后护理 3 气管套管意外脱管 原因 常因为固定不牢固所致 另一方面更换内套管时 如果内外套管已互相粘连 分泌物凝结或内外管口径不适合 就难以单独拨出 勉强用力去拨 常因左手未很好固定外套管柄 故易将外套管一齐拨出 不能及时处理将迅速发生窒息 停止呼吸 预防 随时检查系带松紧情况 做好气道湿化 处理 先试行将套管顺其窦道送回 若有阻力时 应将套管拔掉 予呼吸囊面罩辅助通气 并迅速通知医生 重新插入套管 四 拔管的护理 拔管之前应先试行塞管 先堵三分之一 二分之一到全堵管 拔管应在病情稳定 呼吸肌功能恢复 咳嗽有力 能自行排痰 解除对气管切开的依赖心理时 才能进行堵塞试验 如堵24 48小时后无呼吸困难 能入睡 进食 咳嗽即可拔管 拔管后的瘘口用75 酒精消毒后 用蝶形胶布拉拢2 3天即可愈合 愈合不良时可以缝合 早期拔管可降低气管感染 溃疡等并发症的发生 五 康复护理 1 对于长期卧床的患者 要协助患者翻身拍背 每2h一次 将患者床头摇高30 45 半卧位与卧位变换 必要时采取坐位与卧位交替 拍背时患者取侧卧位或坐位 五指并拢呈弓形 由外向内 由下向上有节奏地轻轻拍打背部 拍打时力度应均匀一致 2 长期卧床者 不能自主改变体位 胸廓活动度小 呼吸肌肌力下降 影响胸式呼吸 应多做双上肢活动 如前屈 外展 扩胸运动 依靠上肢运动带动扩大胸廓活动范围 堵管方法 旧的堵管方法 棉签堵管法缺点 易污染易脱落不美观 新的堵管方法 1 橡胶手套指套堵管法2 透明敷料堵管法3 墨菲氏滴管封管法 方法一 橡胶手套指套封管法 材料包括无菌橡胶手套 剪刀 3M胶布 用剪刀将无菌手套指套部分剪下 长短大约2cm 罩在气管切开导管头部 并用3m胶布将橡胶手套指套的根部与气管切开导管根部贴紧 方法一 橡胶手套指套封管法 橡胶手套弹性好不易破损 顶端可随呼吸浮动 可以间接观察呼吸深度情况 如果试堵管期间发生呼吸困难等情况 立即刺破或剪开指套顶层膜即可 方法二 透明敷料封管法 透明敷料材料弹性好 固定牢固 如果患者不能一次性全导堵管 需部分堵管时 只需在顶端用针头刺少许小孔 空气就可以进入气管导管内 方法三 莫菲式滴管