泌尿系统9.doc

( 一 ) 填空题1.肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍 , 可发生 和或生成 。2.肾性贫血的发生与肾实质破坏导致 合成减少有关。3. 慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症 , 主要与肾实质损害导致 生成减少和继发 等有关。4.肾源性水肿病人应予以少盐饮食 , 每天以g 为宜。5.慢性肾衰竭病人应根据 来调节蛋白质摄入量。6.多数肾小球疾病属于 疾病 , 慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。7.急性肾小球肾炎急性期应卧床休息 , 直至 、 及 。8.引起尿路感染最常见的感染途径是 。9.慢性肾病予低蛋白饮食的病人 , 每天摄入的热量不应低于 。10.少尿是指每天尿量少于, 若每天尿量少于 称为无尿，多尿是指每天尿量超过 。11.慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食,以减轻肾小球毛细血管 、 、和 状态 , 延缓肾小球硬化和肾功能减退。12. 急性肾衰竭是由于各种病因引起的 肾功能突然下降而出现的临床综合征。13. 肾性急性肾衰竭通常按其病因分为 和 。14. 急性肾衰竭典型病程可分为 、 、 。l5. 急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为 。 16. 急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度 , 当血钾超过 时 ,心电图出现异常变化时，应紧急处理。17. 慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期 : 、 、 、 。18. 慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是 。19.血液透析主要利用 、 的原理来清除血液中的毒性物质。20. 常用的腹透方式包括 :、 、 和 。21. 腹透最主要的并发症是 。( 二 ) 名词解释1. 尿路刺激征2. 夜尿增多3. 肾病综合征4. 血尿5. 真性菌尿6. 优质低蛋白质饮食7. 无症状性菌尿8. 急性肾衰竭9. 非少尿型急性肾衰竭 10. 慢性肾衰竭11. 血液透析 12. 血液滤过 13. 血液通路 14. 腹膜透析（ 三 ) 选择题A 型题1. 下列哪项指标可反映远端肾小管功能A. 血肌酐 B. 血尿素氮 C. 尿蛋白 D. 昼夜尿比重 E. 尿2微球蛋白2. 肾炎性水肿的特点不包括A. 多从颜面部开始 B. 重者可波及全身 C. 指压凹陷很明显 D. 常伴有高血压E系肾小球滤过率下降所致3. 慢性肾衰竭病人的肾小球滤过率低于多少即需限制蛋白质的摄入量 A.1Omi/min B.20ml/min C.30ml/min D.5Oml/min E.70ml/min4. 尿路感染者每天摄水量应A.800ml B.100Oml C.100Oml E 200Oml5. 急性肾小球肾炎病人在病情稳定后仍应避免重体力活动A.1 个月 B.3.5g/d B.2.Og/d C.3.5g/d D.2.Og/d E1.5g/d 优质蛋白 B.1.Og/(kgd) 的植物蛋白C.1.Og/(kgd 的优质蛋白 D.0.60.8g/(kgd) 的植物蛋白E.0.60.8g/(kgd) 的优质蛋白16. 急性肾衰竭少尿或无尿期易引起高钾血症 , 其危害是A. 全身水肿 B. 高血压 C. 体重增加 D. 急性左心衰E. 抑制心肌细胞易致严重心律失常17. 急性肾衰竭少尿期应准确记出入量 , 每天补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。非显性失液量是指A. 呼吸、皮肤蒸发的水分 B. 尿量 C. 呕吐物液量 D. 人体代谢所需水分E. 粪便液量18. 尿毒症病人最早和最突出的临床表现是A. 高血压 B. 高钠血症 C. 抽搐 D. 高钾或低钾血症 E. 厌食、恶心19. 尿毒症病人下列哪项临床表现主要是由肾脏内分泌功能障碍所致A. 胃肠道症状 B. 代谢性酸中毒 C. 氮质血症 D. 神经症状E. 贫血20. 某慢性肾衰竭病人入院治疗后出现抽搐 , 可能原因是A. 心力衰竭 B. 低钙血症 C. 高钾血症 D. 血氨升高E. 代谢性酸中毒21. 慢性肾衰竭尿毒症期病人的护理措施下列哪项是错误的A. 优质低蛋白饮食 B. 每天用朵贝液漱口 C. 限制香蕉、柑桔等水果的摄入D. 可采用麦淀粉作主食 E. 睡前饮水 12 次22. 尿毒症少尿期病人忌输库存血 , 主要是为防止引起A. 出血倾向 B. 输血反应 C. 血尿素氮升高 D. 血钙降低 E. 血钾升高23. 尿毒症病人的饮食护理不正确的是A. 限盐 B. 限制饮水 C. 限钾 D. 低热量 E. 补钙24. 尿毒症病人纠正酸中毒后发生抽搐的主要原因是A. 血浆清蛋白降低B. 血磷增高 C. 血游离钙降低 D. 血结合钙降低E. 血非蛋白氮增高25. 慢性肾衰竭后期病人 , 一旦出现下列哪种情况提示病情严重A. 少尿、高血钾B. 中度贫血C. 乏力、食欲减退D. 水肿、低钠血症E. 呼吸有尿臭味26. 护理慢性肾衰竭的病人 , 最重要的是A. 每天测量血压 2 次 B. 每天测量体重 1 次 C. 每天测量体温 4 次 D. 每天准确记录出入液量 E. 检查每天尿液化验结果27. 慢性肾衰竭病人需严格记录出入量是因为病人有A. 脱水 B. 失水或水过多 C. 低钾血症 D. 水肿 E. 低钙血症28. 尿毒症病人酸碱平衡紊乱常表现为A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 混合性酸中毒29. 引起慢性肾衰竭病人贫血最重要的原因是A. 铁的摄入减少B. 血液透析失血及频繁抽血致失血C. 红细胞生存周期缩短D. 叶酸缺乏E. 促红细胞生成素分泌减少30. 慢性肾衰竭尿毒症期病人一般不出现A. 高钠血症 B. 高钾血症 C. 高钙血症 D. 高磷血症 E. 水潴留31. 血液透析病人最常见的并发症是A. 心衰 B. 低血压 C.出血 D. 腹痛 E. 感染32. 腹膜透析病人最主要的并发症是A. 引流不畅 B. 腹膜透析管堵塞 C. 腹痛 D. 腹胀 E. 腹膜炎33. 血液透析病人饮食指导 , 正确的是A. 优质高蛋白 B. 高脂肪 C. 低盐D. 优质低蛋白E. 高碳水化合物34. 有助于腹膜透析液从腹腔内排出的护理措施是A. 让病人左右转身B. 让病人仰卧C. 在病人腰部垫一小枕D. 抬高床头E. 让病人半卧位下股下垂3537 题共用题干： 病人 , 女性 ,46 岁 , 慢性肾小球肾炎 9 年 , 伴高血压 4 年 , 近 1 个月来食欲下降 , 精神萎靡 , 疲乏 , 且常出现鼻,1 天前发现大便颜色黑亮似柏油样 , 门诊检查 , 肾功能检查示血肌酐 790mo1/L, 血尿素氮 28.8mmol/L 。35. 该病人最可能的诊断是A. 肾功能不全代偿期 B. 肾功能不全失代偿期 C. 肾衰竭期 D. 肾功能不全尿毒症期 E. 氮质血症期36. 针对该病人大便颜色改变的原因 , 正确的解释是A. 进食了某些食物如动物血所致B. 胃肠粘膜康烂导致的上消化道出血C. 红细胞寿命缩短D. 铁、叶酸缺乏E. 某些代谢产物抑制骨髓造血功能37. 下列治疗中可替代失去功能的肾排泄各种代谢毒物的疗法是A. 治疗原发病 B. 饮食治疗C. 必需氨基酸的应用D. 对症治疗 E. 透析治疗X 型题1. 下列哪些因素可剌激肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素A. 急性失血 B. 大量利尿 C. 大量快速输液D. 过度限钠E. 剧烈运动2. 肾病性水肿的临床特点包括A. 多从颜面部开始 B. 多从下肢部位开始 C. 一般较重 D. 指压凹陷明显E. 多伴有高血压3. 肾脏病病人使用糖皮质激素后 , 应特别注意下列哪些并发症A. 血糖上升B. 向心性肥胖C. 水钠纳潴留D. 血压升高E. 精神兴奋4. 急性肾小球肾炎的临床特点包括A. 常有前驱感染B. 尿量减少 C. 血尿 D.大量蛋白尿E. 水肿5. 长期大量使用呋塞米可出现下列哪些不良反应A. 低钠血症 B. 直立性眩晕 C. 耳鸣D. 低氯性碱中毒E. 精神兴奋6. 肾源性水肿病人应避免进食下列哪些食品A. 脆制食品 B. 甜点 C. 啤酒 D. 面包 E. 罐头食品7. 急进性肾小球肾炎在实验室指标方面应重点监测A. ASO 滴度 B. 血红蛋白 C. 尿量 D. 尿比重 E. 内生肌酐清除率8. 慢性肾小球肾炎的饮食原则包括A. 优质低蛋白 B. 少食动物蛋白 C. 高热量 D. 低磷E. 有明显水肿和高血压时低盐饮食 9. 加重慢性肾小球肾炎病人肾损害的因素包括A. 上呼吸道感染 B. 使用氨基糖甙类抗生素C. 高脂血症 D.预防接种 E. 妊娠10. 肾病综合征病人蛋白尿的特点包括A. 大量蛋白尿 B. 多伴有血尿 C. 非选择性蛋白尿 D. 蛋白尿出现较早E. 尿蛋白以清蛋白为主11. 关于肾病综合征伴明显水肿者的休息指导 , 正确的是A. 不需卧床休息 , 但应避免劳累 B. 绝对卧床休息C. 卧床休息至尿蛋白消失 D. 卧床休息 , 并进行适度的床上及床旁活动E. 增加卧床休息时间至水肿消退12. 急性肾小球肾炎的血尿特点是A. 几乎见于所有病人 B. 肉眼血尿少见 C. 镜下血尿持续时间较长 D. 常为首发症状E. 可自愈13. 尿路感染的好发人群包括A. 老年人B. 儿童 C. 育龄女性D. 成年男性E. 免疫功能低下者14. 急性肾孟肾炎区别于急性膀脱炎的临床表现包括A. 高热 B. 尿频、尿急、尿痛 C. 肾区叩击痛D. 腰痛E. 肉眼血尿15. 女性尿路感染好发于A. 月经期 B. 妊娠期 C. 绝经期 D. 产褥期 E. 性生活后16. 下列关于尿量的描述正确的是A. 正常成人 24h 尿量为 1000200OmlB. 24h 尿量 250Oml 称为多尿C. 24h 尿量 40Oml 为少尿D. 24h 尿量 50Oml 称为夜尿增多17. 当急性肾衰竭发生高钾血症时 , 其处理措施有A. 予 10% 葡萄糖酸钙 102Oml 稀释后缓慢静注B. 5%NaHC03 或 11.2% 乳酸钠 10020Oml 静滴C. 50% 葡萄糖液 50ml 加普通膜岛素 10U缓慢静注D. 钠型离子交换树脂 1530g 口服 , 每天 3 次E. 以上措施无效时 , 血液透析是最有效的治疗18. 尿毒症病人易发生的水、电解质和酸碱失衡失调包括有A. 脱水或水肿 B. 高血钾 C. 低血钾 D. 酸中毒E. 低钙血症与高磷血症19. 引起慢性肾衰竭较为常见的病因包括有A. 原发性肾脏疾病 B. 系统性红斑狼疮性肾炎 C. 尿路梗阻D. 慢性肾小球肾炎 E. 多囊肾20. 慢性肾衰竭病人的治疗要点包括A. 治疗原发疾病 B. 纠正加重肾衰竭的疾病 C. 调节水、电解质和酸碱平衡失调 D. 控制并发的感染E. 肾移植21. 慢性肾衰竭胃肠道症状产生的原因是A. 体内毒素刺激胃肠道黏膜 B. 水、电解质紊乱C. 代谢性酸中毒 D. 口腔、牙根出血E. 高血压 22. 尿毒症终末期病人常发生高血钾症 , 其原因可能是A. 进食水果、肉类多 B. 尿量少 C. 使用保饵利尿药D.呕吐、腹泻 E. 摄入饮食不足23. 血液透析疗法的适应证包括有A. 急性肾衰竭B. 慢性肾衰竭 C. 急性药物中毒 D. 急性毒物中毒E. 中毒性休克24. 血液透近病人透析过程中易发生的并发症有A. 低血压 B. 失衡综合征 C. 热源反应 D. 出血 E. 腹膜炎25. 血液透析疗法的相对禁忌证有A. 严重休克B. 严重出血 C. 心肌梗死D. 心律失常E. 严重感染26. 腹膜透析的禁忌证有A. 休克 B. 腹膜炎 C. 腹膜广泛粘连 D.腹部大手术后 E. 重度高血钾27. 腹膜透析的常见并发症有A. 透析液引流不畅 B. 透析管堵塞 C. 腹膜炎D. 腹痛E. 腹腔出血28. 腹膜透析时 , 引起腹痛常见的原因有A. 透析液的温度不合适 B. 透析液的酸碱度不合适 C. 透析液的渗透压过高 D. 透析液流入速度过快 E. 腹膜炎29. 透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞时护理的方法有A. 改变病人体位 B. 排空膀胱 C. 服用导泻剂D. 灌肠 E. 在 X 线透视下调整透析管位置或重新插管30. 血液透析过程中 , 护士应当注意A. 透析开始时调节血流速度宜快并逐渐减慢B. 定时观察生命体征C. 对严重高尿素氮血症者可采用高钠透析液D. 严重高尿素氮血症者透析中出现头痛、恶心呕吐时可应用安定 E. 注意观察有无出血现象（ 四 ) 简答题1. 简述肾穿刺活组织检查的术后护理。2. 简述尿细菌学培养的尿标本的留取方法及注意事项。3. 简述肾病综合征病人饮食中蛋白质摄入的原则及其临床意义。4. 简述肾源性水肿病人调整入水量的原则。5. 简述尿路感染病人的健康指导。6. 简述急性肾小球肾炎的休息原则。7. 简述减少慢性肾小球肾炎病人肾损害因素的措施。8. 简述慢性肾小球肾炎的 有营养失调的危险 护理诊断 / 问题的相应护理措施。 9. 简述水肿病人的皮肤护理。10. 简述尿路感染的易感因素。11. 根据临床表现简述急性肾衰竭的临床分期。12. 简述急性肾衰竭高钾血症的紧急处理的标准及其主要措施。13. 如何对急性肾衰竭恢复期病人进行健康指导 ?14. 简述慢性肾衰竭分哪几期 ?15. 简述慢性肾衰竭的常用护理诊断 / 问题及相关因素。16. 简述慢性肾衰竭病人饮食指导的要点。17. 简述血透使用动静脉外瘘及其优、缺点。18. 简述血透病人动静脉内瘘的护理。19. 简述血液透析病人的饮食护理原则。20. 简述血液透析病人出现症状性低血压的主要原因及其处理。21. 简述腹膜透析病人出现透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞的原因及其护理原则。22. 简述腹膜透析病人出现腹膜炎的表现及其护理原则。( 五 ) 论述思考题1. 病史女性 ,30 岁。 3 个月前无明显诱因出现泡沫尿、尿色加深 , 伴腰酸、乏力 , 并进行性加重。近日来劳累后出现双下肢浮肿 , 无尿频、尿急、尿痛。发病前无咽痛、发热 , 无高血压、糖尿病病史。身体评估 : 体温 36.5 , 脉搏 86 次 / 分 , 呼吸 20 次 / 分 , 血压 160/95mmHg 。神 志清楚 , 皮肤黏膜无出血和黄染。两肺呼吸音正常。心率 85 次 / 分 , 律齐。腹平软 , 肝脾肋下未及 , 移动性浊音 ( 一 ), 双下肢水肿 (+) 。实验室及其他检查 : 尿常规 : 尿蛋白 (+),24h 尿蛋白定量 2.1g, 红细胞 3050/HP 。血液检查 : 红细胞 3.5 1012/ L, 血红蛋白 115g/L, 血清清蛋白 37g/L 。肾功能检查 : 血肌酐 86mol/L, 血尿素氮 7.9mmol/L 。肾活组织检查：4 个肾小球呈球性硬化 ,2 个呈节段性硬化。(1) 该病人最可能的医疗诊断是什么 ?(2) 请解释该病人尿液改变的病理学基础。(3) 请提出该病人目前最主要的 2 个护理诊断 / 问题 , 并阐述相应的护理措施。2. 病史男性 ,43 岁。生食青鱼胆后 6h 开始恶心呕吐 , 呕吐物为黄水 , 伴上腹痛、腹泻 , 低热 , 不能进食。次日出现黄疸 , 尿量明显减少 , 心慌气短 , 精神萎靡 , 嗜睡。经补液、利尿 2 天 , 症状未缓解。.身体评估 : 体温 37.2 , 脉搏 96 次 / 分 , 呼吸 28 次 / 分 , 血压 180/90mmHg 。神 志不清 , 巩膜黄染 , 球结膜水肿 , 双瞳孔等大 , 颈软。双肺底闻及湿啰音 , 心率 96 次 / 分 , 律齐。腹软 , 肝右肋下 2cm, 脾未及。面部及双下肢水肿 , 四肢肌力正常 , 生理反射存在 , 病理反射未引出。实验室及其他检查 : 血常规 : 血红蛋白 98g/L, 红细胞 3.01 1012/L, 白细胞 9.8 109/L, 中性粒细胞 70%, 淋巴细胞 28%, 单核细胞 2% 。尿蛋白 (+), 白细胞 (+), 红细胞 (+), 比重 1.014, 尿渗透压 280mOsm/L 。肾功能 : 血尿素氮 46.57mmol/L, 血肌所 725.3mo1/L 。血电解质: 血清钾 5.04mmol/L, 血清钠 128.6mmol/L, 血清氯 101.3mmol/L, 血清钙 1.88mmol/L 。肝功能 :ALT 332U/L, AST185U/L, 血清总胆红素 70.6mmol/L, 血清结合胆红素 35.8mmol/L 。 X 线胸片提示肺水肿。 B超示肝肿大 , 双肾稍增大。(1) 该病人的医疗诊断及处理要点是什么 ?(2) 试述目前该病人病情观察的要点。（3) 请提出该病人目前主要的护理诊断 / 问题 , 并阐述相应的护理措施。三、参考答案 ( 一 ) 填空题1. 水潴留水肿 ) 脱水2. 促红细胞生成素3. 1,25-(OH)2 维生素 D3 甲状旁腺功能亢进4. 235. 内生肌酐清除率6. 免疫介导性炎症性7. 肉眼血尿消失 水肿消退 血压恢复正常8. 上行感染9. 126kJ/(kgd) 或 30kcal/(kgd) 10. 400ml l00ml 250Oml11. 高灌注 高压力 高滤过12. 短时间内 ( 数小时或数天 )13. 缺血性 肾毒性 14. 起始期 维持期 恢复期15. 消化系统表现 16. 6.5mmol/L17. 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期18. 内生肌酐清除率下降19. 弥散 对流20. 间歇性腹膜透析 (IPD) 持续不卧床腹膜透析 (CAPD) 持续循环腹膜透析 (CCPD) 夜间间歇性腹膜透析（NIPD)21. 腹膜炎( 二 ) 名词解释1. 尿路刺激征 : 是指膀胧颈和膀脱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛的总称 , 可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。2. 夜尿增多 : 主要是指夜间尿量超过白天尿量或 12h 夜间尿量超过 750ml 。3. 肾病综合征是以大量蛋白尿 ( 尿蛋白 3.5g/d) 、低蛋白血症 ( 血清清蛋白 3 个 , 或 1h 尿红细胞计数超过 10 万。5. 真性菌尿 : 指中段尿涂片镜检 , 每个高倍视野均可见细菌 , 或尿细菌培养菌落计数超过105 个 /ml 。6. 优质低蛋白质饮食 : 指每天给予 0.60.8g/kg 富含必需氨基酸的动物蛋白 ( 如牛奶、鸡蛋、鱼肉等 ) 饮食。7. 无症状性菌尿 : 又称隐匿型尿感 , 即有真性菌尿但无尿路感染的症状。8. 急性肾衰竭 : 是指各种病因引起的短时间内 ( 数小时或数天 ) 肾功能突然下降而出现的临床综合征。9. 非少尿型急性肾衰竭 : 指在急性肾衰竭的病程中 , 病人的尿量无减少 , 保持在40Oml/d 以上 , 是急性肾衰竭的一种特殊类型 , 预后相对较好。10. 慢性肾衰竭 : 是指发生在各种慢性肾脏疾病 ( 包括原发性和继发性 ) 的基础上 , 缓慢出现肾功能进行性减退 , 最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。11. 血液透析 : 是指利用弥散和对流作用的原理清除血液中的毒性物质 , 是一种最常用的血液净化方法。12. 血液滤过 : 是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理 , 以对流的方式清除血液中的尿毒症毒素和水分。13. 血液通路 : 又称血管通路 , 是指血液透析时 , 将血液从病人体内引出至透析器 , 经过透析交换后再回输到病人体内的通道。它是进行血液透析的必要条件。14. 腹膜透析 : 是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜 , 将适量的透析液引入腹腔并停留一定的时间 , 通过腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交 换的过程。 ( 三 ) 选择题A 型题1.D 2.C 3.D 4.E 5.E 6.E 7.C 8.A 9.A 10.A 11.B 12.C 13.B 14.B 15.E 16.E 17.A 18.E 19.E 20.B 21.E 22.D 23.E 24.C 25.A 26.D 27.B 28.C 29.E 30.C 31.B 32.E 33.A 34.A 35.D 36.B 37.EX 型题1.ABDE 2.BCD 3.CD 4.ABCE 5.ABCD 6.ACDE 7.CE 8.ACDE 9.ABDE 10.ADE 11.DE 12.ACDE 13.ACE 14.ACD 15.ABCDE 16.ABCD 17.ABCDE 18.ABCDE 19.ABCDE 20.ABCDE 21.ABC 22.ABC 23.ABCD 24.ABCD 25.ABCDE 26.BCD 27.ABCDE 28.ABCDE29.ABCDE 30.BCDE( 四 ) 简答题1. 答 : 肾穿刺活组织检查的术后护理包括： 穿刺点砂袋压迫 , 腹带包扎 ; 卧床休息 24h, 前 6h 必须仰卧于硬板床 , 不可翻身 ; 密切观察有无腹痛、腰痛 , 监测生命体征及尿色 ; 嘱病人多饮水 , 以免血块阻塞尿路 ; 给予 5% 碳酸氢纳静滴 , 碱化尿液。2. 答 : 尿细菌学培养需用无菌试管留取清晨第 1 次清洁中段尿 , 并注意以下几点 : 在应用抗菌药之前或停用抗菌药 5 天之后留取尿标本 ; 留取尿液时要严格无菌操作 , 先充分清洁外阴、包皮 , 消毒尿道口 , 再留取中段尿液 ; 尿标本必须在 lh 内作细菌培养 , 否则需 4 冷藏保存。3. 答 : 肾病综合征病人蛋白质的摄入原则是 : 以病人的肾功能为参照指标 , 肾功能正常者 , 给予正常量优质蛋白质 ; 若出现氮质血症 , 则应限制蛋白质的摄入 , 给予优质低蛋白饮食。因为蛋白质摄入过多使氮质代谢产物增加 , 会加重肾损害 , 促使病情进展或恶化。4. 答：肾源性水肿病人的人水量应视水肿程度及尿量而定。若每天尿量达100Oml 以上 , 一般不需严格限水 , 但不可过多饮水。若每天尿量小于 50Oml 或有严重水肿 , 需限制水的摄入 , 重者应量出为入 , 每天入水量不应超过前一天 24h 尿量加上不显性失水量 ( 约 50Oml) 。5. 答 : 保持规律生活 , 避免劳累 , 坚持体育运动 , 增加机体免疫力。多饮水、 勤排尿 , 保证每天尿量不少于 150Oml。 注意个人卫生 , 保持会阴部及脏周皮肤的清洁。教会病人正确清洁外阴的方法。与性生活有关的反复发作者 , 应注意性生活后立即排尿 , 并可预防性服用抗菌药。认识尿路感染的临床表现 , 一旦发生应尽快诊治。 遵嘱规律用药 , 定期随访。6. 答 : 急性期病人应绝对卧床休息 , 症状比较明显者需卧床休息 46 周 , 待水肿 、消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后 , 方可逐步增加活动量。病情稳定后可从事一些轻体力活动 , 但 12 年内应避免重体力活动和劳累。7. 答 : 积极防治各种感染 , 尤其上呼吸道感染。禁用有肾毒性药物如氨基糖甙类抗生素、两性霉素、磺胺类等。及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。避免预防接种。避免妊娠。避免劳累过度。避免高蛋白饮食。8. 答 : 慢性肾炎病人肾功能减退时应予以优质低蛋白饮食 ,0.60.8g/(kgd); 控制磷的摄入 ; 低蛋白饮食时 , 应增加碳水化合物的摄入 , 防止负氮平衡 ; 注意补充多种维生素及锌。极低蛋白饮食 0.3g/(kgd), 或低蛋白饮食 2 周后可静脉补充必需氨基酸或酮酸。密切监测病人的营养状况包括 : 进食情况 , 口唇、指甲和皮肤色泽 , 体重 , 血红蛋白浓度和血清清蛋白浓度。9. 答 : 水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者 , 应嘱其经常变换体位 , 防止发生压疮 ; 年老体弱者 , 可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。指导或协助病人做好全身皮肤的清洁 , 清洗时勿过分用力 , 避免损伤皮肤。水肿病人肌注时 , 应先将水肿皮肤推向一侧后进针 , 拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位 , 严重水肿者应避免肌注 , 可采用静脉途径给药 , 保证准确及时地用药。10. 答 : 女性 : 尤其在月经期、妊娠期、绝经期和性生活后易发生感染。尿流不畅或尿液返流 : 如泌尿道结石或畸形、前列腺增生等。使用尿道插入性器械 : 如留置导尿管、膀胧镜检查、尿道扩张术等。机体抵抗力低下如糖尿病、长期卧床病人等。尿道口周围或盆腔炎症。11. 答 : 急性肾衰竭典型病程可分为 3 期 : 起始期、维持期、恢复期。起始期 : 此期以原发病的症状体征为主要表现 , 历时短 , 仅数小时至 12 天 , 肾损害可逆转。 维持期 : 又称少尿期。典型者以少尿及继而出现的一系列尿毒症的表现为主 , 历时约为 714 天 , 是病情最危重的阶段。恢复期 : 此期以尿量增加甚至显著增多为特征 , 历时约为 13 周 , 继而逐渐恢复正常。12. 答 :当血钾超过 6.5mmol/L,应予紧急处理 ,主要措施如下 : 10% 葡萄糖酸 钙 102Oml 稀释后缓慢静注 (5min) 。 5%NaHC03 或 11.2% 乳酸纳 10020Oml 静滴。 50% 葡萄糖液 50ml 加普通胰岛素 1OU 缓慢静注。钠型离子交换树脂 1530g口服 , 每天 3 次。如以上措施无效 , 血液透析是最有效的治疗。13. 答 : 急性肾衰竭恢复期病人的健康指导包括 : 加强营养 , 增强体质 , 适当锻炼 ; 注意个人卫生 , 注意保暖 , 防止受凉 ; 避免妊娠、手术、外伤等。定期门诊随访 , 监测肾功能、尿量等。14. 答 : 慢性肾衰竭根据肾损害程度分四期 : 肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。15. 答 : 慢性肾衰竭常用护理诊断 / 问题及相关因素为 : 营养失调 : 低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱、贫血等因素有关。潜在并发症 : 水、电解质、酸碱平衡失调。有皮肤完整性受损的危险 与体液过多致皮肤水肿、搔痒、凝血功能异常、抵抗力下降有关。活动无耐力 与心脏病变、贫血、 水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。有感染的危险 与白细胞功能降低、透析治疗等有关。16. 答 : 慢性肾衰竭病人的饮食指导包括 : 强调合理饮食对本病的重要性 , 严格遵从饮食治疗的原则。优质低蛋白、低磷饮食 ; 若接受透析治疗 , 适当放宽对蛋白摄入量的限制。保证足够的热量供给。饮食宜清淡、易消化 , 食物应富含 B 族维生 素、维生素 C 、叶酸、铁和钙质等。限制水、钠、钾的摄入。17. 答 : 动 -静脉外瘘是将两条硅胶管分别插入表浅毗邻的动、静脉 , 如挠动脉和头静脉 , 经皮下隧道穿出皮肤 , 在皮肤外将两者用接管连接成 U 字型 , 固定于皮肤 , 形成动静脉体外分流。外瘘的优点是手术简单 , 术后能立即使用 , 不需穿刺 , 血流量大而稳定。主要缺点是外瘦导管易滑脱、出血 , 长期留置易发生感染和血栓形成。18. 答 : 血液透析动静脉内瘘的护理包括 : 慢性肾衰竭病人在保守治疗期间 , 就应有意识地保护一侧上股的静脉 , 避免静脉穿刺和输液 , 以备日后用作动静脉内瘘。 内瘘术后观察血管是否通畅 , 手术部位有无出血或血肿 , 以及吻合口远端的循环情况。避免术肢受压 , 不要穿紧袖衣服 , 不可在术肢戴手表、测血压 , 不能用内瘘血管进行抽血、注射或输液。早期功能锻炼 , 促进瘘管成熟。术后保持术侧股体清洁、 干燥 , 以防伤口感染。熟练掌握内瘘穿刺技术 , 避免因穿刺失败而损伤血管 ; 透析结束拔针后按压穿刺点 1Omin 以上 , 直至彻底止血。教会病人判断内瘘是否通畅 , 可用手触摸吻合口的静脉端 , 若扪及震颤 , 则提示通畅 ; 注意保护内瘘 , 勿持重物 , 避免碰撞致伤 , 以延长其使用期。19. 答 : 血液透析病人的营养问题极为重要 , 营养状况直接影响病人的长期存活及生存质量的改善 , 因此要加强饮食指导 , 使病人合理调配饮食。透析病人在轻度活动状态下 , 能量供给为 147167U/(kgd), 亦即 3540kcal/(kgd), 其中碳水化合 物占 60%65%, 以多糖为主 ; 脂肪占 35%40% 。蛋白质摄入量为 1.21.4g/(kg d) 为宜 , 其中 50% 以上为优质蛋白。控制液体摄入 , 两次透析之间 , 体重增加以不超过 4%5% 为宜。每天饮水量一般以前 1 天尿量加 50Oml 水。限制钠、钾、 磷的摄入 , 给予低盐饮食 , 无尿时应控制在 12g/d 。补充维生素 C 、叶酸、 钙、锌。20. 答 : 血液透析出现症状性低血压的原因可能与脱水过多、过快、血容量不足、 心源性休克、过敏反应、醋酸盐对心肌及外周血管张力的抑制等有关。处理措施包括 : 立即减慢血流速度 , 协助病人平躺 , 抬高床尾 , 并给予吸氧。在血液通路输注 50% 葡萄糖 406Oml 或 10%NaCl10ml , 或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。 监测血压变化 , 必要时加用升压药 , 若血压仍不能上升 , 应停止透析。对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。21. 答 : 腹膜透析病人出现透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞的原因主要有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连等。处理方法 : 改变病人的体 位 ; 排空膀胱 ; 服用导泻剂或灌肠 , 促使病人的肠蠕动 ; 腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解 ; 可在 X 线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。22. 腹膜透析病人出现腹膜炎的主要表现有腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透析液混浊等。处理方法 : 用100Oml 透析液连续腹腔冲洗 35 次 ; 暂时改为 IPD; 腹膜透析液内加入抗生素及肝素 , 也可全身应用抗生素 ; 若经过 24 周 后感染仍元法控制 , 应考虑拔除透析管。四、个案护理计划【病例简介与护理计划一 : 肾病综合征 1. 病史病人 , 女性 ,50 岁 , 初中文化 , 已退休。 4 个月前发现尿中