心梗常见的50个问题解答.doc

1.急性心肌梗死在晨起发病的原因？ 答：一般晨起6时至12小时交感神经活动增强，机体应激反应性增强，心肌收缩力，心率，血压增高，冠状动脉张力增高。促使不稳定的粥样硬化斑块损伤或破裂，造成动脉血栓形成，使血管堵塞。2.急性心肌梗死的先兆是什么？ 答:大部分患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。3 .急性心肌梗死的常见症状？ 答：（1）疼痛：最早出现的，针刺样疼，多发生在胸骨后，部分患者可放射至下颌，颈部，背部上方。（2）全身症状：发热，心动过速，白细胞增高，红细胞沉降率增快。（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心，呕吐和上腹部疼痛。（4）心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室早。（5）低血压和休克（6）心力衰竭4.高血压和吸烟对冠心病起何作用？ 答：（1）高血压可损伤动脉内皮，进而引发动脉硬化进程，官腔狭窄甚至闭塞，使心脏供血不足。（2）吸烟所产生的尼古丁和一氧化碳是主要因素，尼古丁和一氧化碳进入血液中能与血红蛋白结合，减少氧同血红蛋白结合，因此降低了各种组织，特别是心肌的氧供应，导致心肌缺血，缺氧，动脉硬化，促进了冠心病的发生和发展。5.此患者血压为什么会正常？答：急性心肌梗死的患者由于冠脉动脉硬化，心排血量降低，血压下降，而此患者之前有高血压，所以血压可将至正常，且可能不再恢复到起病前的水平。6高血压的相关实验室检查？答：常规检查的项目是尿常规，血糖，血胆固醇，血甘油三酯，肾功能。血尿酸和心电图。这些检查有助于发现相关的危险因素和靶器官损伤。部分患者根据需要和条件可以进一步检查眼底，超声心动图，血电解质，LDL-C和HDL-C等。7.要不要做糖尿病的其他相关检查？ 答：要：由于糖尿病引起的心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛性坏死，称为糖尿病心肌病，它可诱发心力衰竭，心律失常，心源性休克和猝死。此并发症可以加重那些同时患有糖尿病和其他心脏病患者的预后。8 .一般急性心肌梗死的患者体温会有所升高，可该患者体温为何会稍偏低？ 答：由于急性心梗引起的体温升高一般在疼痛发生后的24-48小时出现，而患者疼痛时间在3小时，故体温尚未升高，而患者血压下降，表情淡漠，四肢湿冷，故体温稍有下降。9.急性心肌梗死有那些并发症？ 答：有（1）乳头肌功能失调或断裂，（2）心脏破裂 （3）栓塞 （4）心室壁瘤 （5）心肌梗死后综合症10.心肌梗死为什么会心率加快？ 答：心肌坏死，心肌收缩力下降，心肌收缩不协调，顺应性降低，左心室舒张末期容积增加，心排血量减少，导致反射性心率加快。11.为什么呕吐是非喷射性？ 答：心梗是由于心排血量下降，引起胃肠道功能紊乱导致的恶心呕吐；而不是由于脑部疾病引起的颅内压增高导致的喷射性呕吐。12.喷射性呕吐常见疾病有哪些？ 答：常见于脑部疾病，如脑膜炎，脑肿瘤，霍乱等疾病，因颅内压增高而出现喷射性呕吐。13.心肌梗死的常见诱因有哪些？ 答：常见诱因有：过劳，情绪激动，大出血，休克，外科手术或严重心律失常等；老年人常见诱因还有：暴饮暴食，寒冷刺激，便秘等。14.心绞痛与心肌梗死的鉴别？答： 鉴别诊断项目 心绞痛 AMI 时限 短，15min,或15min以内 长，数小时或12d 硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无效 血压 升高或无显著改变 可降低，甚至发生休克 血白细胞增加 无 常有 血清心肌坏死标记物 无 常有15.心肌梗死的治疗原则？ 答：尽快恢复心肌的再灌注以挽救濒死的心肌防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心率失常及各种并发症，防止猝死。16.心肌梗死的病因和发病机制？ 答：基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成血管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达20到30分钟以上，即可发生心梗。大多数的心梗是由于不稳定的粥样斑块破裂，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。17.心梗的其他实验室检查项目及临床意义？ 答：18.长期高血压可引起哪些疾病？ 答：（1）对心的影响：引起心室肥厚和扩张等。 （2）对肾脏的影响：高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化，萎缩以及肾动脉硬化进一步导致肾实质缺血，肾单位减少，最终导致慢性肾衰。 (3）对视网膜的影响：血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。19.心肌梗死为什么会心率加快？ 答：心肌坏死，心肌收缩力下降，心肌收缩不协调，顺应性降低，左心室舒张末期容积增加，心排血量减少，导致反射性心率加快。20.心梗如何分期？ 答：（1）超急性期：疼痛开始后612h T波高耸 （2）急性期：出现病理性Q波，ST抬高，形似单相曲线，48h后ST逐渐下降，T 波开始倒置，24周内ST恢复到等电位线 （3）T波演变期：56周后T波逐渐变浅，形成地平或直立T波，历时数月 （4）陈旧性心肌梗死：心电图不再演变，保留Q波，部分病例历时1年以后V1V3导联，II、III、avF导联Q波可消失，丧失陈旧性梗死的痕迹 21.心梗血清标记物及检测时间 项 目 肌红蛋白心 脏 肌 钙 蛋 白CTnI cTnTCKCK-MBAST出现时间（h）1224 24634 612敏感时间（h）48812 812 812 峰值时间（h）48 1024 1024 241024 2448持续时间（天）051510 514 3424 3522. 心梗心电图的特异性改变有哪些？ 答：（1）ST段抬高呈弓背向上型 （2）宽而深的Q波（病理性Q波） （3）T波倒置 22.心源性休克的定义 答：定义：心衰的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持最低限度的心排血量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，多器官结构和功能损害为特征的病理生理综合征23.其他疾病引起的胸痛及心梗的鉴别相关鉴别疾病误诊征象病因或诱因伴 随 症 状 及 体 征相关检查心绞痛胸骨后或心前区疼痛多在疲劳，情绪激动受凉之后出现极少气喘，发热表现无心包摩擦音，血压升高或无改变含服硝酸甘油后可显著缓解，心电图无变化或暂时性ST段和T波变化急性心包炎心前区疼痛因感染所致 剧烈持久的心前区疼痛，但疼痛与发热常同时出现，呼吸及咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时消失心电图除avR导联外其余导联均有ST段弓背向下抬高,T波倒置无异常Q波出现急性肺动脉栓塞胸痛 呼吸困难栓子堵塞肺动脉肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈肝大，下肢水肿急腹症胸痛 休克板状腹，腹部压痛及反跳痛心电图检查，血清心肌酶测定，可协助鉴别主动脉夹层腹部剧痛 休克腹痛，开始即到达高峰常放射至背，肋，腰及下肢24.冠心病的定义 答：定义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或堵塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心脏缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉型心脏病，简称冠心病25.心梗的并发症 答：（1）乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂（3）栓塞（4）心室壁瘤（5）心肌梗死后综合征26.什么是高血压？分级？ 答：高血压：体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征，是最常见的心血管疾病分级 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）I (轻度) 140159 9099II（中度） 160179 100109III（高度） =180 =11027.什么是糖尿病？ 答：糖尿病：是多种病因引起慢性高血糖为特征的代谢性疾病28.第一次口服硝酸甘油可缓解，第二次口服却不能缓解，为什么？ 答：第一次属于心绞痛，口服硝酸甘油松弛血管平滑肌，扩张冠状血管，增加缺血区血液灌注，减少回心血量，疼痛缓解，由于心绞痛持续发作未及时缓解发展为急性心梗，再口服硝酸甘油不缓解29.心肌梗死常见三大合并症及其临床意义 答：(1)心律失常：心电图检查：室性早搏、定性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞、房扑 (2)心源性休克：血压测量：血压下降、收缩压80mmHg；意识障碍、脉细弱、呼吸浅表；尿量：无尿、少尿. (3)心力衰竭：呼困、端坐呼吸、阵发性夜间呼困、肝肿大30. 冠状动脉侧支中最常闭塞的是： 答：左前降支31.60岁前男性心梗大于女性，60岁后女性大于男性的原因 答：可能与雌激素有关。雌激素对心血管具有强大保护作用，可降低血清脂蛋白，调节凝血纤溶系统，提高组织抗氧化能力；并且能间接调节导致心衰的内分泌因素如肾素血管紧张素醛固酮系统等。而女性多于45到50岁绝经，绝经后雌激素分泌逐渐减少，故60岁前男性心梗多于女性，60岁后女性多于男性。32. V1V4ST段抬高说明什么，未见Q波说明什么？ 答：（1）说明心电图上ST段抬高的相应心前壁心肌缺血，除变异性心绞痛外，相应冠脉已闭塞导致心肌全层损伤。 （2）说明冠状动脉闭塞不完全或自行再通形成小范围心梗死呈灶性分布33.溶栓治疗的适应症和禁忌 答：适应症：1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高 2）起病时间=12小时，最好在6小时以内 3）患者年龄180/110mmHg 6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向 7）24周创伤史 8）3周外科大手术 9）2周曾存在不能压迫部位的大血管行穿刺术 10）孕妇34. 心脏病防治有哪些？答：1)控制体重；2)戒烟酒；3)改善生活环境；4)避免拥挤；5)合理饮食；6)适量运动；7)规律生活35.NYHA分级 答：级：患者患有心脏病，但日常活动是不受限，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛级：心脏病患者的体力收到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛级：心脏患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。36.导致心血管病的高危因素？ 答：高血压，高血脂，糖尿病，吸烟等。37.为什么要进行腹部及神经系统的检查？ 答：部分心梗患者会出现上腹部疼痛，进行腹部检查是为了避免将心梗误诊为急腹症。而神经系统的检查是为了排除患者的胸痛并非为神经系统疾病引起，如心脏神经症或肋间神经炎等都能够引起胸痛。38.正常人心尖搏动点的位置 答：第五肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm，搏动范围以直径计算为2.02.5cm。39.什么是心脏瓣膜听诊区，分别是什么？ 答：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称为心脏瓣膜听诊区。它们分别是：（1）二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强点（2）肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间（3）主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间（4）主动脉瓣第2听诊区：胸骨左缘第3 肋间（5）三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4、5肋