糖尿病患者的低血糖反应.doc

糖尿病患者的低血糖反应（石晓君 淄博市中心医院） 摘要：为预防糖尿病患者发生低血糖反应，护理者应仔细分析原因和及时观察以便得到更好的护理。 关键词：低血糖反应 原因 观察 处理 糖尿病患者药物治疗过程中,常有头昏、出冷汗、饥饿感、心慌、面色苍白、四肢无力或颤抖等低血糖反应,也有个别病人低血糖症状以烦躁不安、躁狂为主要表现，严重可出现昏迷,需立即抢救，否则晚期将出现不可逆的脑损伤，甚至死亡。我们在临床护理中由于及时发现、正确处理，使其转危为安。对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就属低血糖范畴。 可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。1 糖尿病患者低血糖的原因11 使用胰岛素的用量不当胰岛素剂量过大；病情好转未能及时减少胰岛素用量；注射混合胰岛素抽吸比例不当或方法不正确。如长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。12 更换注射胰岛素的部位，有的部位胰岛素吸收过快过多。胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响其速效性。1. 3 用药后未能按时进餐或进食过少，患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 1. 4夜间低血糖：50的低血糖出现在夜间或黎明，多见于使用长效、中效胰岛素或口服长效降糖药的患者。1. 5长期糖尿病患者发生低血糖反应的危险性增加。型糖尿病患者患病多年后可失去低血糖反应释放胰高血糖的能力。少数患者失去了低血糖反应性分泌肾上腺素的能力，以弥补胰高血糖素的缺乏。频繁使用降糖药。2 低血糖诊断2. 1病史 （1）有糖尿病病史或符合 WHO糖尿病诊断标准。 （2）有药物使用不当、进食太少、运动过度等情况。2 2临床表现 （1）交感嗜铭系统兴奋症状：主要有紧张、焦虑、恐惧感、心悸、心动过速、出汗、苍白、畏寒、血压轻度增高等表现。 （2）中枢神经系统症状 最初主要表现为注意力不集中、反应迟钝、思路混乱。 继之出现以脑功能抑制为主的一系列神经精神症状，如视力障碍、复机、听力减退、嗜睡、意识模糊、行为改变、眩晕、头痛、木僵、感觉异常、运动失调、语言含糊，有时有轻度偏瘫，体温不高。 严重者可导致昏迷，部分糖尿病低血糖发作时无交感嗜铬系统兴奋症状，仅表现为大脑皮质功能抑制为主的神经低血糖症状，有时很快陷人昏迷。 儿童带出现抽搐或癫病样发作。 长期反复多次发作低血糖，可导致痴呆或精神病样发作. 低血糖的表现也可以很不典型，有的可表现为心绞痛，甚至心肌梗死；有的无任何异常感觉，以昏迷为首发症状；有的主要表现为胸闷、气短、呼吸困难。 2. 3辅助检查 （l）静脉血浆葡萄糖低于28毫摩升。 （2）糖尿病低血糖反应发生后，因激素的对抗调节分泌反应，常导致继发性代偿性高血糖，用胰岛素治疗的患者常发生夜间低血糖，致使次晨血糖增民 （3）糖基化血红蛋白及果糖胺等仍在较高水平。 糖尿病低血糖急救措施: 糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物30。 图1 低血糖诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平， 以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类 给予50%葡萄糖液 食品（葡萄糖为佳） 20ml静推，或胰升糖素0.5-1mg肌注 每15分钟监测血糖一次 血糖3.9mmol/L，再 血糖在3.9mmol/L以上 血糖仍3.0mmol/L， 给予15g葡萄糖口服 但距离下一次就餐时间在 继续给予50%葡萄糖 一个小时以上，给予含淀 60ml 粉或蛋白质食物 - 低血糖恢复： 血糖未恢复：了解发生了低血糖的原因，调整用药。 静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用可使用动态血糖监测 糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病， 类药物所致低血糖不易纠正，可能需要监测生命体征 长时间输注葡萄糖 建议患者经常进行自我血糖监测，以免 意识恢复后至少监测血糖 低血糖再次发生。 24-48小时。对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训3 糖尿病低血糖反应的观察 在口服降糖药物或注射胰岛素期间，患者可能出现低血糖反应，如饥饿感、乏力、头昏、出汗、心悸等症状。严重者昏迷，甚至死亡。一般低血糖发生在空腹时，普通胰岛素低血糖多发生在白天，易被发现。而中、长效胰岛素低血糖多发生在夜间，如患者夜间出现头昏、手发抖、无力、饥饿、出汗等不适，应考虑是低血糖，有些老年患者和长期应用胰岛素的 患者也可能无明显低血糖症状，直接进入昏迷。护士要了解患者的病情，掌握用药情况，经常巡视病房，认真听取患者的主诉，特别是深夜，更勤巡视细观察，及时发现低血糖反应的早期表现，采取正确措施。4 低血糖反应的护理 绝对卧床，保持环境安静。及时测血糖，可采集血标本送化验室检测注明采集时间。症状轻者，嘱喝糖水或进甜食，严重不能进食者应立即给予50葡萄糖40-60ml静注，必要时静脉持续点滴葡萄糖。严密观察神志、瞳孔、心率、血压等变化，认真做好病情记录。昏迷患者给予吸氧，昏迷时间长者留置导尿，加强基础护理，预防并发症。根据病情监测血糖，观察其变化调整用药。做好心理护理，低血糖反应时患者易产生恐惧、紧张、焦虑心理，在治疗中保持镇静，动作迅速，操作熟练，并用通俗易懂的语言、和蔼的 态度向患者讲明低血糖反应是糖尿病患者治疗中经常出现的情况，不必惊慌、恐惧，只要及时治疗，症状很快消失，并针对低血糖发生的原