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文档简介

介入手术管理检查标准参考1、 手术管理及介入手术管理相关制度：工作制度汇编-医疗篇P13、35-60、70、1742、 三甲评审细则P55-56、102-109、260-2663、 术前讨论记录书写要求：河北省病历书写规范（2013年版）P774、 术前小结书写要求：河北省病历书写规范（2013年版）P755、 手术记录书写要求：河北省病历书写规范（2013年版）P876、 检查要点：（1） 质控指标：介入诊疗病例适应症符合率100%介入术后患者诊治效果随访率90%介入诊疗技术相关死亡率0.5%血管造影严重并发症0.5%术前准备制度落实，执行率100%手术安全核查、手术风险评估执行率100%知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%手术记录和病程记录及时、完整、合格率100%手术医师能力评价与再授权制度流程，手术医师知晓率100%介入诊疗人员技术操作规范，考核合格率100%（2） 介入诊疗适应证、禁忌症的掌握和执行（3） 术者查房记录，确认手术适应证（4） 介入诊疗医师符合资质要求（5） 所有急诊PCI应有请心内科会诊的急诊会诊申请单。（6） 签署知情同意书：及时签署，术者完成告知，医师先于患方签字，时间完整，告知内容完整（手术目的、手术风险、术后注意事项、可能的并发症及预防），高值耗材的选择，知情结果记入病程（7） 急诊介入可不书写术前讨论记录，病程中需体现两名介入医师确定手术方案。（8） 术前小结术前及时完成内容完整：简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项及记录手术术前查看患者相关情况签字：经治医师填写并签名，上级医师审签（9） 手术风险评估表按要求完成（10） 手术安全核查按要求完成（11） 术后管理手术记录：术者于术后24小时完成情况，内容完整、准确、真实、全面，术者签名术后首次病程：参加手术的医师术后即时完成术后连续三天病程记录有生命体征的记录术后病情评估依据术后病情评估结果拟定术后治疗等方案术后并发症的防范：医嘱、病程记录术后医嘱应停术前医嘱后重新开具。（12） 并发症发生情况（13） 术后恢复情况（14） 随访情况（15） 科室管理科室手术目录科室手术医师分级管理及支撑材料知晓全院重大手术目录非计划再次手术：及时正确上报，定期汇总分析科室手术管理一、二级质控（应特别包括：科室对介入病例诊疗适应证情况的回顾总结资料、科室对介入诊疗质量的评价分析记录、科室介入诊疗质量与安全指标统计及分析评价资料）、季度手术质量与安全分析报告（专业文档是经验
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