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帆状胎盘11 例临床分析 帆状胎盘是指脐带附着在胎膜上，脐带内的血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，当血管跨越穿过子宫下段及子宫颈内口，即成为前置血管，是产科少见的妊娠合并症，前置血管破裂，可在短时间内使围产儿死亡。我院5年中发生11 例帆状胎盘，本文就其临床经过及围产儿结局进行回顾性分析。报告如下： 1 临床资料 2001年1月2005年12月住院分娩总数5742人次，其中帆状胎盘11 例，发生率为0.19，孕妇年龄2236 岁，孕周3742周，初产妇6 例，经产妇5 例，单胎妊娠10 例，双胎1 例。 11 例均为临产后入院，其中3 例入院前已自然破膜，伴阴道少量持续新鲜出血，入院时胎心已消失；1 例未破膜，但阴道已有少量新鲜出血，胎心减慢并逐渐消失；4 例行人工破膜后随之出现阴道少量新鲜出血，胎心监护出现异常，急行剖宫产术；1 例在产程观察中，检查发现胎膜上有跳动的血管，与胎儿心率一致，诊断前置血管，行剖宫产术结束分娩；2 例产前及分娩时未发现明显异常，自然分娩后检查胎盘时发现为帆状胎盘，其中1 例是双胎。 2 结 果 5 例行剖宫产结束分娩，新生儿Apgar评分，1 例9分，新生儿健康，2 例中度窒息，分别为5分和6分，出生后经输血、纠酸等抢救治疗，痊愈出院，2 例重度窒息者分别为2分和3分，分别在剖宫产术后7 h及10 h死亡；4 例胎死宫内者均经阴道分娩；2 例自然分娩者新生儿正常。11 例产妇健康状况均良好，住院35 d出院。 11 例帆状胎盘均经分娩后检查胎盘胎膜后确诊，脐带附着处距胎盘边缘的距离为610 cm，其间有脐血管穿行。8 例前置血管破裂者均见脐带血管分支断裂，断端血管管径为0.20.3 cm。 3 讨 论 帆状胎盘的发病原因尚不清楚，发病率不详，本院发病率为0.19，帆状胎盘易并发前置血管，前置血管在临产或破膜时易发生破裂，引起胎儿急性失血、缺氧，致其在短期内死亡。通过本组资料分析，及时诊断及处理是降低围产儿死亡的关键。我们总结了以下特征：帆状胎盘易并发前置血管，前置血管破裂出血发生在临产前后，和宫内压力改变有关；血管破裂往往发生在破膜时，但并非必然，本文就有1 例未破膜就断裂者；阴道出血特点为持续少量新鲜出血，阴道血涂片或血型鉴定，可区别母儿血；出血后随之出现急剧的胎心变化；因帆状胎盘胎膜上的脐带血管无华通氏胶保护，所以胎儿电子监护仪进行连续的胎心监护，可出现胎心早期减慢、变异减速与脐带受压征象；B超检查可以排除前置胎盘和胎盘早剥引起的阴道出血。根据以上特点，可诊断为帆状胎盘，尤其合并前置血管者。如胎心音尚存在，胎儿有存活可能，应争分夺秒行剖宫产术，同时做好新生儿抢救工作。因胎儿失血量达到一定量后，胎心变化急转直下，手术开始前必须再次听胎心，以免不必要的剖宫产，给以后的孕产带来困难。若胎儿已死亡，应尽量争取阴道分娩，因为帆状胎盘对孕妇的危害不大。总之，帆状胎盘在分娩过程中围产儿死亡发生率高，如果
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