CCTV健康之路文字稿-治咳嗽有学问.doc

首页 | 电视指南 | 新闻 | 经济 | 科技 | 教育 | 留学 | 主持人 | 健康 | 生活 | 国家地理 | 旅游 | 西部 | 军事 | 环球 | 台湾 体育 | 运动休闲 | 篮球 | 足球 | 奥运 | 综艺 | 电影 | 电视剧 | 音乐 | 舞蹈 | 戏曲 | 视听在线 | 电视批判 | 线上故事 | 在线主持 论坛 | 网评天下 | 广告 | 大赛 | 晚会 | 活动 | 央视新闻网播 | 绝对新闻现场 | 网络媒体论坛 | 两会 | 新台址 | 广告服务 | English 健康频道 首 页 栏目介绍 往期内容 进入论坛 健康加油站 健康厨房 往期内容 治咳嗽有学问央视国际 2003年11月28日 16:30 1、张洪玉 教授 北京朝阳医院呼吸科主任 主任医师 擅长呼吸系统危急重症的救治对慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病及支气管哮喘的诊治有较深入的研究。（左图） 2、张桂秀 副主任医师 北京市朝阳医院耳鼻喉头颈外科 对耳鼻喉科常见病多发病及疑难病诊断和治疗 有丰富的经验对喉显微外科手术功能性内窥镜鼻塞等手术的研究突出。（右图） 主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台健康之路直播节目，今天我们来聊的是治疗咳嗽方面的问题。实际上很多原因都可以引起咳嗽，比如感冒、肺炎、气管炎等，来看一个片子：2003年11月25日北京迎来了入冬后的第二场雪，这天气温下降了5度，北京朝阳医院呼吸科门诊和往常一样人来人往，这其中因为咳嗽来看医生的人有不少，但是同样是咳嗽表现却不一样。症状一：干咳、不愿说话。症状二：冬季易发 晚上咳嗽 痰多。症状三：咳嗽咳出血。症状四：早晚咳嗽比较厉害。症状五：咳嗽伴有喘憋症状。 主持人：冬天呼吸内科是最忙的时候吗？ 张洪玉：是这样的，医院现在呼吸科确实是人满为患，大多数的病人都是咳嗽。 主持人：咳嗽真的和气温有关系吗？ 张洪玉：是的。因为天气寒冷后气温下降，人的抵抗力也有所下降，再加上气候干燥，局部血液循环也不好，这样抵抗力也下降。 张桂秀：应该说我们耳鼻喉科和呼吸科是有联系的，耳鼻喉科针对的是上呼吸道，呼吸科主要针对下呼吸道。 主持人：第一个病例所说的干咳是怎样引起的？ 张桂秀：耳鼻喉科通常干咳比较常见，比如急慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎、咽炎、药物性鼻炎等等。咽炎有很多症状比如疼，因为炎症刺激后咽部粘膜充血肿胀，还会产生分泌物，所以就容易引起咳嗽。另外还会有发痒、异物感、烧灼感、干燥。 主持人：第二个病例所说的痰多的症状和哪些疾病有关系？ 张洪玉：通常有痰的咳嗽多见于呼吸系统疾病，比如急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、感染、肺癌等一类疾病，痰实际上就是含有大量细菌的气道分泌物，而且病人会更难受因为气道的异物会阻碍呼吸。慢性气管炎病人常常咳白色或者比较稀薄的痰，但是一到感染的时候痰的颜色就变了，这时候除了痰的表现以外还会有发烧、浑身不适、血象增高、胸片异样等别的表现。 主持人：很多吸烟的朋友通常早晚的时候痰多，这是什么原因？ 张洪玉：吸烟和痰非常有关系，因为烟雾会刺激呼吸道，呼吸道粘膜受到刺激后就会有大量的分泌物出来，所以吸烟的人常常伴有咳嗽、咳痰。因此通常吸烟的朋友来找我看病的时候我总说“等你把烟戒了再来找我看病”。 主持人：是不是痰里面有血就应该特别重视了？ 张洪玉：确实是这样，痰里有血说明确实有了很严重的疾病了，比如老年人如果长期咳嗽咳痰并带有血丝就可能是一种很不好的预兆肺癌。当然咳血的程度有所不同，比如支气管扩张合并感染的咳血通常都是鲜血。当然咳血量的多少是疾病的一个严重表现，但并不是说咳血多就一定比咳血少的病情重，例如支气管扩张合并感染就还是一个良性疾病，可是如果咳痰带血丝虽然量相对少，但是却是一个恶性疾病，会有生命危险。其他比如结核病等都是可以引起咳血的，因此咳血的原因总的说来还是很多的。 主持人：病例四中谈到的病人咳嗽还有时间之分，比如白天不咳，晚上咳，为什么？ 张桂秀：如果是我们耳鼻喉科引起的咳嗽，如果是一个急性炎症，咳嗽的时间就比较短。如果是时间比较长就要考虑是不是呼吸科疾病。 张洪玉：不同疾病咳嗽的时间也是有区别的。举个例子：如果是支气管哮喘的病人常常是清晨咳嗽，另外夜间咳嗽也比较厉害，这种情况和神经调节有关。有的疾病如慢性支气管炎就是早晚都咳，而且还有痰。 主持人：病例五所说的咳嗽的时候伴有憋气的感觉，甚至有的时候伴有一些喘，这是不是和您刚才说的哮喘关系更密切些？ 张洪玉：哮喘最主要的三大表现就是喘、胸闷、咳嗽，通常如果同时具备以上三个特点就基本上是一个支气管哮喘患者，必须接受正规治疗。 主持人：咳嗽病人来到耳鼻喉科您会给他做哪些检查？ 张桂秀：首先要详细询问病史，咳嗽时间、症状、有没有痰、分泌物等，然后进行鼻腔的常规检查，还要进行鼻内窥镜检查，显微喉镜检查等。必要的情况还要进行影像学检查，主要是查鼻窦，照一个鼻窦的X光片或者鼻窦的CT片。 张洪玉：咳嗽病人来到呼吸内科大夫首先会给病人拍一个胸片，因为胸片可以显示肺部有没有疾病，如果胸片显示有问题比如出现一块儿块儿的就要考虑肿瘤的可能，如果是淡薄的阴影就要考虑炎症可能，如果肺上叶出现结节就要考虑结核的可能性了。然后就应改进一步检查，如肺部CT看看具体位置以及影像学改变是怎样的，另外还要进行一些肺功能检查。如果片子没有问题也并不是说这个病人就没有病，比如如果病人的咳嗽是支气管哮喘引起的，他的片子可以完全没有问题，但是确实病人有气管里的炎症。另外咳嗽患者如果片子没有问题还可能是消化系统有问题（胃食管返流），还可能是其他原因如药物引起咳嗽或者心功能不全引起咳嗽等。 主持人：来看个片子： 患者张女士：我搬进新家后一开始就是感冒、流鼻涕、打喷嚏，以为是感冒了，吃了一些消炎药可是并没有好转。后来打喷嚏、流鼻涕的症状消失了但是咳嗽越来越厉害，到了晚上咳嗽厉害，早上醒后咳嗽就止不住了。到朝阳医院检查后确诊为支气管哮喘，此时距有症状已经三个月了。 张洪玉：这个病人的咳嗽非常典型，我们医院现在有很多在装修后出现类似症状的，可能是和装修材料有关，装修过敏物的刺激容易诱发咳嗽，另外天冷后也容易感冒，然后引起病毒感染，病毒感染也可能引起哮喘。有些人感冒是可以通过药物改善的，但是支气管哮喘没有好，所以咳嗽依然存在。另外病人早晚咳嗽厉害正符合了支气管哮喘的特点。 主持人：耳鼻喉科有哪些疾病容易造成慢性咳嗽？ 张桂秀：我们耳鼻喉科的鼻窦炎、变态反应性鼻炎、咽炎等由于炎症期间分泌物增多，鼻涕倒流到后鼻孔，从后鼻孔直接作用到咽部刺激了咽部粘膜都会引起慢性咳嗽，这种咳嗽通常都是刺激性干咳。 张洪玉：慢性咳嗽在医学上的定义是持续三周以上没有找到具体原因的咳嗽，如果在三周内找到原因如肺炎等，那么就不是慢性咳嗽。我们呼吸道疾病主要有两大疾病可以引起慢性咳嗽，包括支气管哮喘。另外还有呼吸系统的原因，药物原因、心脏原因、胃食管返流等。 主持人：内蒙古张女士 43岁 我患支气管十多年，常年咳嗽，咳中带黄痰，各种消炎药都用了也不见效，为什么会是这样？我该怎么办？ 张洪玉：如果确诊为慢性支气管炎，治疗起来是很困难的，因为这是一种慢性疾病，所以也需要慢慢治疗。首先还是要明确病因。举个例子：我们有一位医生经常早晚咳嗽，自己都以为是慢性支气管炎，治了好多年也没有效果，后来偶尔听说支气管哮喘可以引起咳嗽，于是就在我们科里做了一个特殊检查叫做支气管激发试验，最后我们确诊为支气管哮喘，按照支气管哮喘进行治疗后咳嗽明显好转。所以确诊是非常重要的，只有在明确诊断后才能进行针对性治疗。 主持人：北京蓝女士 45岁 我最近3年咳嗽比较频繁，平时一用吸管喝东西就咳嗽，而且特别厉害，请问这是怎么回事？ 张桂秀：我觉得这可能还是一种变态反应性的咳嗽，有的病人具有过敏体质，可能对饮料过敏。 主持人：山西李先生 48岁 我是2型糖尿病患者，得支气管炎2个月，输先锋半个月，做雾化，停药还继续咳嗽，该怎样治疗？ 张洪玉：这个病人已经诊断为慢性支气管炎，现在滥用抗生素的情况很多，应该进行针对性治疗，要针对感染的细菌进行治疗，因为不同药物对不同的细菌疗效是不一样的。建议到医院进行一个痰培养或者镜下染色，看看到底是哪一种细菌引起的，然后针对性运用抗生素。雾化吸入的药物可以打开气道，但是运用不当药物本身也可以引起咳嗽，如果用对了药物在急性期吸入是可以缓解咳嗽的。 主持人：一般很多人有了咳嗽都愿意自己现在家里用一些药物，什么情况下您建议应该到医院接受治疗？ 张洪玉：如果是呼吸系统症状用药23天后不见好转，咳嗽不仅加重而且有很多痰，另外还有发烧等就预示着症状是加重的，可能是有了肺炎、气管炎等疾病，这时就一定要去医院看医生。另外治疗还要注意一定要治本，举个例子有一位病人在咳嗽的时候很厉害，询问病史知道了他曾经服用过降压药，这种降压药有10左右的咳嗽副作用，虽然血压下去了但是咳嗽厉害了，但是不吃这个药血压控制不住，换了一种降压药物后咳嗽好了一些，但是仍然有咳嗽，进一步询问病人得知他还有胃酸的历史，后来检查出患者有胃食管返流，胃食管返流后刺激到喉部引起咳嗽，后来病人用了一些胃粘膜保护药物后咳嗽明显好转了。 主