单不饱和脂肪酸与冠心病的关系.doc

单不饱和脂肪酸与冠心病的关系王景梓， 徐贵发*（山东大学，山东 济南 250012）摘 要:目的 综述单不饱和脂肪酸与冠心病的关系。方法 对国内外有代表性的文献加以归纳总结。结果与结论 单不饱和脂肪酸通过对凝血功能、血脂和血压的影响，可降低冠心病的发病危险性。关键词:脂肪酸；凝血；血压；血脂；冠心病中图分类号:Q547 文献标识码:A 文章编号:1672-979X(2005)10-0021-02Monounsaturated fatty acid in relation to coronary heart diseaseWANG Jing-zi, XU Gui-fa(Shandong University, Jinan 250012, China) 富含单不饱和脂肪酸（MUFA）的油脂（橄榄油、花生油、茶油等）对动脉粥样硬化形成的几个环节均有影响。MUFA可降低血浆总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）的水平，但甘油三酯（TG）水平不升高，高密度脂蛋白（HDL）水平未见降低，甚至有所升高；MUFA可降低血小板的聚集率，降低血栓素B2/6-酮-前列腺素F1（TXB2/6-keto-PGF1）比值；增强抗氧化酶的活性，减少机体内自由基脂质超氧化物的作用。从而在预防动脉粥样硬化，降低患冠心病的危险性方面具有重要作用。摄入大量富含MUFA的橄榄油的克里特岛人群中，冠心病罕见，其死亡率极低1,2，食物中92%的MUFA是油酸，其中60%80%的油酸来自橄榄油。提示摄入富含MUFA的油脂将成为预防冠心病的途径。1 MUFA对凝血功能的影响1.1 MUFA对内皮细胞功能的影响内皮细胞通过释放舒血管和缩血管物质来调节血管的紧张度，内皮细胞分泌的多种代谢产物与血液凝固、血纤蛋白溶解、黏附等有关。MUFA可通过影响动脉壁中不同物质对动脉粥样硬化的过程发挥作用。实验证实，细胞脂质中的油酸可在动脉内膜选择性吸附单核细胞，减少几种内皮白细胞黏附分子的表达。油酸同时使这种细胞mRNA减少，干扰一种重要的转录因子B的活性，该因子可控制内皮细胞的活性，MUFA预防动脉粥样硬化是由于它改善了内皮白细胞黏附因子的基因表达。在一项测定LDL阻抑铜离子诱导的实验中，MUFA丰富的食物组的阻抑作用最大。在摄入MUFA阶段中，LDL导致的单核细胞粘连到内皮细胞上的程度较对照组低。Tsimikas等3的实验表明，MUFA可阻抑LDL向炎性前期物质的转化，使LDL的修饰达到最小限度。另有实验表明：MUFA可降低血浆中von Willebrand因子、提高组织因子通路抑制剂（TFPI）和组织型纤溶酶原激活剂的水平，而这些物质均来源于内皮细胞。高胆固醇血症患者的内皮细胞功能失调或缺失是动脉粥样硬化发生的重要原因之一。膳食是治疗高胆固醇血症的基础，膳食疗法可恢复内皮依赖性扩张至正常水平。研究表明在摄入高MUFA的膳食期间，内皮依赖性扩张明显增加，血浆P-selectin水平降低，说明高MUFA膳食可通过降低LDL的水平影响内皮细胞，促进血管的内皮依赖性扩张，降低P-selectin。平滑肌细胞增生在动脉粥样硬化损伤过程中具有重要作用，实验证明，在摄入MUFA期间4，LDL抗氧化修饰作用明显增强，胸苷掺入到DNA的量明显减少，故认为富含MUFA膳食可减少平滑肌细胞DNA的合成，阻止LDL发生氧化。1.2 MUFA对凝血功能的影响血栓形成是冠心病的临床症状之一，而血小板聚集、血液凝固和血纤蛋白溶解共同影响着血栓的形成。MUFA可减少胶原诱导的血小板聚集而影响凝血过程，与血栓形成的凝固成分，内皮细胞产生的von Willebrand因子有关。也有资料证明MUFA可降低其他血栓形成因子FV的水平5，但也有持不同观点的实验：他们认为对FV因子没有影响6。还有实验提示MUFA可降低组织因子在单核细胞中的表达7。1.3 MUFA对血纤蛋白溶解的影响在血栓形成过程中，血纤蛋白溶解有重要作用，是通过组织型纤溶解酶原激活剂和抑制剂之间的平衡调节实现的。实验研究结果显示，摄入富含MUFA膳食导致抑制剂血浆浓度降低，提示血纤蛋白溶解活性升高。还有实验表明，富含MUFA地中海膳食具有防止血栓形成的作用8。2 MUFA对血压的影响910MUFA具有降低血压的作用，收缩压和舒张压均可下降3%9%。MUFA能降低冠心病发病的危险性达27%，为高血压的预防提供了一条营养途径。在地中海国家心血管疾病死亡率比美国低，可能与膳食中富含MUFA有关11。其作用机制尚不十分清楚，可能与膳食中的MUFA影响了内皮细胞功能，包括调节内皮细胞依赖性舒缩功能有关。3 MUFA对血脂的影响LDL的氧化修饰是动脉粥样硬化的初始原因，当LDL颗粒中MUFA含量较高时，其LDL的氧化敏感性则降低12。Baroni等对高胆固醇血症患者的研究中表明13：MUFA含量多的LDL则不易被氧化修饰。有人认为橄榄油的抗LDL氧化作用可能与其中含有多酚类化合物有关1415。有人对花生油的研究证实16：富含MUFA的花生油可降低血浆中的LDL浓度，升高HDL的浓度，从而可降低冠心病的发病危险性18.4%21.7%。参考文献1 Keys A, Menotti A, Karvonen MJ, et al. The diet and 15-year death rate in the seven countries study J. Am J Epidemiol, 1986,124(6): 903-915.2 Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE, et al.Dietary fat intake and the risk of coronary heart disease in women J. New Engl J Med,1997,337(21):1491-1499.3 Tsimikas S, Philis-Tsimikas A, Alexopoulos S, et al. LDL isolated form Greek subjects on a typical diet or from American subjects on an oleate-supplemented diet induces less monocyte chemotaxis and adhesion when exposed to oxidative stress J. Arterioscler Thromb Vasc Biol,1999,19(1):122-130.4 Mata P, Varela O,Alonso R, et al. Monounsaturated and polyunsaturated n-6 fatty acid-enriched diets modify LDL oxidation and decrease human coronary smooth muscle cell DNA synthesis J. Arterioscler Thromb Vasc Biol,1997,17(10):2088-2095.5 Turpeinen AM, Mutanen M. Similar effects of diets high oleic or linoleic acids on coagulation and fibrinolytic factors in healthy humans J. Nutr Metab Cardiovasc Dis,1999,9(2): 65-72.6 Larsen LF, Jespersen J, Marckmann P. Are olive oil diets antithrombotic? Diets enriched with olive,rapeseed,or sun-flower oil affect postprandial factor VII differently J. Am J Clin Nutr, 1999, 70(6): 976-982.7 Bravo MD, Marin C, Paz E, et al. Efecto de la dieta sobre la expresion de factor tisular en monocitos circulantes J. Clin Invest Arterioscler, 2000,12: S33.8 Avellone G, Di Garbo V, Cordova R, et al. Effects of Mediterranean diet on lipid, coagulative and fibrinolytic fibrinolytic parameters in two randomly selected population samples in Western Sicily J. Nutr Metab Cardiovase Dis,1998, 8: 287-296.9 Lahoz C, Alonso R, Ordovas JM, et al. Effects of dietary fat saturation on eicosanoid production platelet aggregation and blood pressure J. Eur J Clin Invest,1997, 27(9): 780-787.10 Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. A clinical trial of effects of dietary patterns on blood pressure J. New Engl J Med, 1997, 336(16): 1117-1124.11 Kromhout D, Keys K, Aravanis C, et al. Food consumption patterns in the 1960s in seven countries J. Am J Clin Nutr, 1989, 49(5): 889-894.12 Reaven P, Grasse B, Barnett J, et al. Effect of antioxidants alone and in combination with monounsaturated fatty acid-enriched diets on lipoprotein oxidation J. Arterioscler Thromb Vasc Biol,1996,16(12): 1465-1472.13 Baroni SS, Amelio M, Sangiorgi Z, et al. Solid monounsaturated diet lowers LDL unsaturation trait and oxidisability in hypercholesterolemic(type b)patients J. Free Rad Res, 1999, 30: 275-285.14 Wiseman SA, Mathot JN, de Fouw NJ, et al. Dietary non-tocopherol antioxidants present in extra virgin olive oil increase the resistance of low density lipoproteins to oxidation in rabbits J. Atherosclerosis, 1996, 120(1-2): 15-23.15 Caruso D, Berra B, Giavarini F, et al. Effect of virgin olive oil phenolic compounds on in vitro oxidation of human low