胸腔镜辅助多发肋骨骨折髓内钉内固定治疗

胸腔镜辅助多发肋骨骨折髓内钉内固定治疗 瑞安市人民医院心胸外科翁贤武 肋骨骨折 处理原则 镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症胸廓外固定的缺点 治疗周期长 并发症多 骨折稳定性差 易遗留胸廓畸形 一般资料 2009年1月 2009年3月共收治多根肋骨骨折 3根以上 病人24例 我们对其中11例行胸腔镜辅助肋骨骨折内固定治疗 本组男7例 女4例 年龄21 64岁 患者均有3根以上肋骨骨折 范围为第2 10肋 均合并血胸 其中8例为血气胸 7例合并肺挫伤 5例合并锁骨骨折 骨盆骨折等其他部位的损伤 急救处理 接诊后及时准确判断生命体征吸氧 行胸腔闭式引流 胸带临时外固定同时处理复合伤 并行止血 抗炎 止痛 补充血容量等待病情较稳定后2 6d行内固定术 手术方法 单腔或双腔气管插管全麻健侧卧位选择摄像孔探查胸腔准确定位骨折部位并固定1 0可吸收线捆绑辅助固定 气胸 胸膜破裂 张力性气胸血气胸 肺撕裂 肋间血管破裂CT对此诊断更敏感 气胸 血胸及血气胸 术后处理 镇痛 使用抗生素预防感染鼓励患者咳嗽 咯痰 深呼吸和早期下床活动术后2d摄胸部X线片 术后7d拆线 结果 本组病例无手术死亡 患者均未发生出血 脓胸等并发症 仅有切口疼痛不适感 术后复查X线片示骨折达临床愈合 无折断 滑脱 松动等发生 患侧与术前比较 胸廓塌陷畸形纠正 完整性良好 外观饱满 讨论 既往处理此种患者 多采用宽胶布或胸带加压固定 胸廓外牵引固定和正压通气呼吸内固定等保守治疗方法 但限制了患者活动 易引起肺不张和肺部感染等并发症 并且因错位的骨折断端易损伤肺 肋间血管和神经 骨折愈合后胸廓塌陷 畸形 影响美观 内固定治疗已成为一种趋势 2张振武 林谋明 田纪渭 手术内固定治疗多发性肋骨骨折 骨与关节损伤杂志 2003 18 12 840 841 3何明 周灵飞 马双慰 等 多发性肋骨骨折的内固定治疗 重庆医学 2006 35 16 1531 1532 4RichardsonJD FranklinGA HeltleyS etal Operativefixationofchestwallfractures anunderusedprocedure AmSurg 2007 73 6 591 596 5IwasakiY KawasakiS ShinozakiM etal Surgicalstabilizationofmultipleribfractureandflailchest KyobuGeka 2006 59 11 980 984 6MatsusueY NakamuraT IidaH etal Alongtermclinicalstudyondrawnpoly L lactideimplantsinorthopaedicsurgery JLongTermEffMedImplants 1997 7 2 119 137 7徐俊昌 陈建庭 陈万军 等 记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折 中国修复重建外科杂志 2007 21 3 314 316 8黄进启 黄小星 谭亚玲 等 克氏针内固定治疗多根多处肋骨骨折20例 中华胸心血管外科杂志 2006 22 1 53 刚子肋骨钉 GRANDFIX合成人工树脂骨 是以PLLA为材料的吸收性骨接合材料 它具有以下特点 采用高压热延伸技术制成 提高了强度 其初期力学特性比金属更接近人体骨骼 高压灭菌包装 必要时可立即使用 其强度因加水分解会逐渐降低 植入体内3 5年后会自动降解吸收 手术指征 胸廓塌陷畸形明显 胸壁软化 发生反常呼吸 连枷胸 骨折端移位特别明显或多段骨折 胸壁顽固性疼痛 且有血气胸的单纯性肋骨骨折