新大楼的隐忧.doc

新大楼的隐忧新大楼的隐忧好的建筑设计虽让人怦然心动,但是从图纸到真正钢筋水泥的医院,其问的障碍还有很多.文/本刊记者代瑾陈亚慧“新医院刚运行一年半就不够用了,已经全面超出了原来的规划.”郑毅指点着办公桌上一张摊开的北京地坛医院(以下简称地坛医院)新院平面图,试图从里面找出一片完整的空地用于医院扩建.郑毅见证了地坛医院新院从一片玉米地上拔地而起的全过程,作为地坛医院新院筹建办主任,他对这所迁建的医院有特殊的感情,可是他仍忍不住抱怨道:”当初设计这家医院的门诊量是800人,病房编制是522张床(原本核定是600张床位,因为有两个科室没有开放,所以核定床位是522张),可是现在我们的日门诊量已经达到了940人,实际使用床位已经达到了550张.”一直圈在皇城内的地坛医院作为一家传染病医院一度沦落到裁减合并的境地,SARS的暴发使北京市政府意识到,传染病医院作为公共卫生的重要保障,不但不应削弱,反而应该加强,因此全额投44?中国医院院长lCHINAHOSPITALCEO资,异地新建.新建的地坛医院里有国内医院中规模最大,设备最先进的ICU,有设备最先进,功能最齐全的研究中心以及国内首次弓1进的全自动智能物流传输系统.中国医院院长记者站在外表现代,环境宜人的医院外,很难体会郑毅”刚建好就过时”的苦恼.“医疗建筑是最复杂的建筑类型,从立项到变成图纸再到建成大楼是非常复杂和专业的过程,每一一个环节就像障碍赛里的障碍物,选手如果没有完全跨越就会摔跤,就会在大楼建成使用时处处不如意,这边粉刷的墙壁未干,那边又开始新的修补工程.”北京建筑工程学院教授格伦感叹道.格伦是目前唯一获得国家自然科学基金资助,研究医院建筑前期策划的专家.规划存隐忧当初,地坛医院新院的立项是以传染病医院为目标的,其建筑设计也是以传染病医院建筑设计规范为标准的.但是传染病医院如果仅把目光局限在传染病上,其发展之路会越来越窄,难以为继.为了筹建地坛医院新院,北京市卫生局专门调派毛羽来担任新院的院长.这位已经升任北京市卫生局副局长的前任院长毛羽在回忆当初医院的定位时说道:”一名传染病患者的牙不好,如果传染病医院没有牙科,病人只能到综合医院去.这会给社会造成很大的潜在危害.因为在综合医院,医生的防范意识和措施不像传染病医院那么强,就会让医生和其他患者都处于危险之中.所以传染病医院要具备诊治传染病患者其他综合病症的能力.另外,国家投巨资建设一家新的三甲医院,这些优质医疗资源也应该向非传染病患者提供服务.毕竟在这所医院辐射的半径中,地坛医院是唯一一家三甲医院.”因此,”大专科,小综合”的医院定位逐渐清晰起来.但是这种定位和医院当初的没想是完全不同的,这就给医院建筑带来了很大麻烦.“地坛医院新院的建筑格蜀中,走廊是双通道,分为清洁走晰和污染,半污染走庶.传染病患者就医时,走的是半污染走喻,医护人员走的是清洁走廊.非传染病门诊部开放后,社会病人就医时,走哪条走廊是需要认真推敲的.如走清洁走,虽和传染病人隔离开来了,但与医护人员共用一条清洁走廊,导致医护人员没有_厂隐私区域.所以,原先纯传染病院的建筑格局已经显现出局限性,与新的理念和社会需求有一定的矛盾.”郑毅无奈地说道.任何一项工程的立项都是从可研报告开始的,以此对工程的规模和投资进行确定.这种分析应基于医院近五年医疗活动的动态需求,从而得出最终结论.“而我国的可研报告基本是发改委根据资金情况或医院当时的需求来确定规模,往往与实际需求产生错位,从而造成各功能使用面积分配与实际需求面积不对等.可以想象,在这种情况下,就会出现医院还没竣工就已落后,或医院在建成使用之初,即面临改扩建的局面.”格伦说道.对于地坛医院的扩建规划,郑毅感觉并不乐观.因为北京市发改委对地坛医院新院批复中的各项指标都卡得非常严,要找出这片能扩展的空地的确不容易.“超出l平方米都不成!”郑毅京腔十足地向记者讲述:”医院的设计稿完成后,发现总面积超标,方案没通过.我们又t拼八凑,总积好容易达标了,但是地上面积多出厂109平方米,地下面积少了109平方米,这也坚决不成.”费r九牛二虎之力,设汁方案终于通过了,虽然按照发改委批复的指标完成了工程,可是刚做完就不够用了.一位不愿透露女牛名的业内人士告诉记者,发改委对院工程项目的批复就像数字游戏,他们并没有深人了解划拨出的资金和土地能不能满足医院当下以及长期发展的需求.“当然发改委也有准处,但是他们的难处就是医院的痛处.”这位业内人士笑着说,这笑容让人觉L-5意味深长.喜忧代建制地坛医院新院除了是异址新建医院外,还是北京市对医院投资体制改革新尝试下的产物,它改变了以往建设,管理,使用都由医院一手操办的模式,启用了”代建I封面报道CoverStory2004年7月,国家发改委发布的国务院关于投资体制改革的决定中规定:非经营性政府投资项目加强推行”代建制”,即通过招标等方式,选择专业化的项目管理单位负责建设实施,严格控制项目投资,质量和:期,竣上验收后移交给使用单位.“国家实行这种改革的初衷存于,任何一个项目的建设戎功取决于项目实施各方的项目管理是否得到有效执行.业主方在项目管理中起着主导作用,是项目的总集成者.它的组织能力,管理能力,协调能力,控制能力是顺目成败的关键.然而对于大多数医院业主而言,对基本建设程序的系统了解,对工程项目的管理经验,对专业知识技能的掌握都是缺乏的.”上海市卫生基建管理中心张建忠说道.因此,上海医院的建设项目均采用代建制.代建制对于控制投资,控制规模,加强投资和项目管理的确有众多好处.比如在上海医院建设中,托京地坛医院重金髓买的太阳能设麓近乎摆设CHINAHOSPITALCEOl中国医院院长?45封面报道已经批定的设计图纸,原贝上是不能改动的,如果要修改,需经过专家组讨论论证.论证的同时,要经过上级部门的审批,随意改变或随意增加投资都是不允许的.“但是,代建方更关注建设程序和投资管理,尚缺乏医疗设施专业技术权威的参与,这就需要医院的配合,存在双方责任工作交叉的问题.”清华大学建筑设计研究院副院长刘玉龙说道.为了协调医院和代建方的关系,上海专IN成立了上海市卫生基建管理中心,其主要职责是负责代建,达到建设项目顺利实施并有效控制投资的目的(见图).代建制起初在上海的实行也不是很顺利,”很多医院对我们有怀疑,觉得我们抢了他们的权力,其实不然.比如评标时,我们仍会请医院院长来评标,代建人员也参加,有问题现场解决.目前,医院对我们的评价还不错.”上海申康医院发展中心副主任诸葛立荣是代建制的积极支持者,申康医院发展中心作为正厅级事业单位,受上海市国资委委托,履行出资人职责,掌管l80亿元的资产,对23家医院进行投资,运营,管理.对于”代建制”,郑毅却是满腹怨言,每说及此都有点怒发冲冠的味道.因为地坛医院新院就是代建制下建起来的医院,可结果是手术室,锅炉房存在大量问题,国家质量检测中心对这两个地方进行检测,有1oo多条指标不合格,太阳乏配套措施,还有许多需要完善之处.”郑毅语重心长地说,”医院建筑具有很强的专业性,代建方有可能是建筑专家,但未必是医院建筑专家,因此在实践中就与专业人干专业事的良好初衷产生了很多矛盾.”与上海不同,北京的代建方是通过招投标方式确定的,地坛医院新院的代建方就是央视新大楼的承建者.据一位业内人士透露,北京市实行的代建制存在严重的利益导向.”如果代建方在建设中,能在市发改委拨款总数上有结余,不少于30%的节余部分是给代建方的.”这位业内人士说道,”政策的导向,利益的驱使,会导致代建方拼命控制造价,最后受苦的只能是医院.”这位业内人士的说法在地坛医院新院身上得到了体现.“大冬天,热水管子爆了十几次,整个医院汪洋一片,就像个温水池子,给代建方打电话就是敷衍,只能我们自己的工人去修.一些设施在使用中出现问题,我们去找厂家,厂家根本不理我们,人家也没跟我们签合同!”提起代建公司,郑毅有一肚子的苦水,”医院运行好坏对代建方来说根本无关痛痒,整个过程就是医院和代建方,产品厂家扯皮的过程.”地坛医院新院的教训终止了代建制在北京的推行.同样的制度,不同的结局,这或许是行政管理者大陆医院的设计周期太短了,估计是全世界最短的.我们为了中标设计了一个月的图,他们一天就讨论完了.”许常吉无奈地说.作为台湾医院建筑现代化的开创者,许常吉的名字和长庚医院,台湾慈济医院,台北荣民总医院等医院联系在一起.在许常吉看来,台湾的医院设计在精致度上远远高于内地的医院.“要做到细致,就需要医院的设计者和医院的使用者频繁地沟通,这一环节在内地医院的前期设计阶段是非常缺失的.”卫生部卫生工程建设咨询专家委员会委员王恺认为,建筑师应该和医院共同建立任务书,从而帮助医院梳理自己的需求,最终形成设计的凭证.但是我国医院的建筑任务书通常是由医院组织各科室主任参与编写,建筑师是不参与此过程的.“有什么样的院长就会建成什么样的医院!”这是经常挂在医院建筑师嘴边的一句话,足见医院院长在整个医院建设项目中的地位,如果院长的理念不更新,建筑师就会处处碰壁.而院长理念更新的最佳途径就是与建筑师进行深入的沟通.上海励翔设计事