胃炎的预防与治疗.doc

一.定义及其分类胃炎是胃粘膜炎症的统称,可分为急性和慢性两类。根据粘膜损伤的严重程度，可将胃炎分为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎，也可根据胃累及的部位进行分类(如贲门、胃体、胃窦)。根据炎性细胞的类型，在组织学上可将胃炎进一步分为急性胃炎和慢性胃炎，各种分类尚有重叠。 急性胃炎1.急性胃炎的症状急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。2.急性胃炎的病因大都有比较明显的致病因素，如暴饮暴食、大量饮酒或误食不洁食物、受凉、服用药物等。由药物和应激因素引起的胃炎，常仅表现为呕血和黑便，一般为少量，呈间歇性，可自止，但也可发生大出血。另有一些患者临床上无症状，仅在胃镜下观察有急性胃炎的胃粘膜炎症改变。导致急性胃炎的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。3. 急性胃炎的治疗 急性胃炎的治疗可根据病因和临床表现做针对性处理。其中急性单纯性胃炎病程较短，具有自限性;其他各型急性胃炎经治疗后，不留下任何后遗病变，但急性腐蚀性胃炎病程严重，后期可出现食管、胃幽门等部位的狭窄。 慢性胃炎1.慢性胃炎分类以及癌变慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变，只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎。慢性浅表性胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者，要接受定期检查，严密治疗，以防癌变或尽早发现癌变。2.慢性胃炎的病因现已明确幽门螺杆菌感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。慢性胃炎持续反复发生即可形成慢性病变。慢性萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变先有浅表性炎症最后变为不可逆的萎缩性炎症，青年人多为浅表性胃炎，老年人多为萎缩性胃炎；浅表性胃炎与萎缩性胃炎又常同时存在于同一个病人。幽门螺杆菌感染。我们通过临床研究证实Hp在慢性活动性胃炎的检出率达98%100%，说明了慢性胃炎，尤其是慢性活动性胃炎与Hp的感染关系密切。口服Hp引起急性胃炎，经抗生素治疗痊愈。 长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等。这些因素反复作用于胃粘膜，使其充血水肿。 胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人，胃粘膜长期处于淤血、缺氧，引起营养障碍导致胃炎。 急性胃炎的治疗不当。如果治疗不当，迁延不愈可转变为慢性胃炎。 胃酸缺乏。胃酸的缺乏导致细菌容易在胃内繁殖，从而造成慢性胃炎。 营养缺乏。内分泌功能障碍、免疫功能异常，可引起慢性胃炎。 消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病因素。 细菌及其毒素的作用。由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的细菌或毒素不断地被吞入胃内;或胃内缺乏胃酸，细菌易在胃内繁殖，长期作用而引起慢性胃炎。 精神因素。过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。3.慢性胃炎的症状慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，病变可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部。慢性胃炎缺乏特异性症状，一般可表现为食欲减退，上腹部有饱胀憋闷感及疼痛感、恶心、嗳气、消瘦。症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性胃炎病变可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部，临床常有胃酸减少、食欲下降、上腹不适和疼痛、消化不良等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。 症状为反复发作，无规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、肚脐周围、部分患儿部委不固定，轻着间歇性隐痛或钝推、严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继续影响营养状况及生长发育。二.药物治疗1.基于幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因之一，选择能杀灭该菌的药物，就能改善症状，减轻胃粘膜炎症。 对幽门螺杆菌有杀灭作用的抗生素有阿莫西林、灭滴灵(甲硝唑)、痢特灵、四环素、克拉霉素等。以上药物都应根据医嘱服用。2.如果胃炎按照幽门螺杆菌来治疗，久治不愈，说明患者的胃炎是由胃植物神经紊乱引起的，只要调顺了支配患者胃肠道的植物神经功能，不管是多么顽固的胃肠病都可以康复。3.近年西医治疗多采用减少胃酸及消灭幽门螺旋杆菌的药物，对儿童胃窦炎有一定疗效，也常用强化黏膜防御能力的药物，但仍有部分患儿疗效欠佳，需要采用中西医结合疗法。中医中药对防治胃窦炎有较好疗效，常用的有清热理气和调理脾胃的药，如蒲公英、黄芩、白芍、陈皮、乌药、山药、香附、延胡索、枳壳、木香、北沙参等。还有一些中成药也被广泛运用于治疗，不过以上药物都应根据医嘱服用。三.胃炎防治方案人们常说人食五谷杂粮，孰能无疾。而饮食入口，首先影响的就是胃。胃粘膜血管丰富，具有对食品的贮存、消化和运送功能。所以饮食不调是引起胃病的重要因素。胃酸过多在胃内发生腐蚀作用，会出现吞酸、反胃、吐酸的现象，甚至造成胃溃疡或十二指肠溃疡的严重后果，是不可忽略的。其医疗方法，一般是复用碱性药物，如小苏打等，但中和的效用只能暂时相安，不久胃酸又要分泌过多，若用碱性药反复中和，更能引起胃酸大量分泌，无异火上加油，另外，也有人加入甘草汁饮用，而近来发现，服用甘草汁过多，会有血压升高与尿量增加的副作用，所以还是不用较佳，食疗不失为一种较安全的疗法。 急性胃炎患者 急性胃炎是胃黏膜急性的，可逆性的病变，可因化学（烟草、烈酒、浓茶、咖啡、药品等）、物理（过烫、过冷、过于粗糙的食物、X射线照射等）的刺激或由于接触细菌或其毒素引起的，病程一般较短，急性胃炎治疗的时间一般为3-5天，很少超过2周的，且治愈后不易复发。 患者在急性期常有呕吐，腹泻等症状。因失水较多，在饮食上应注意补充大量液体，可供给鲜果汁，藕粉，米汤，鸡蛋汤等流质食物，并应大量饮水，以缓解脱水并加快毒素的排泄。 待病情缓解后，可给少渣滓的半流质食物，逐渐过渡到少渣滓的食物。饮食内容应无刺激，少纤维，如大米粥，面片汤，并可适量选用馒头干等。 补充适量蛋白质。 为减轻胃肠负担，应少食多餐，一日进餐56次较为适宜。烹调上可采用蒸、煮、烩等方法，以利消化吸收。 慢性胃炎患者 慢性胃炎是指胃黏膜发生的炎症性或者萎缩性病变，是一种常见的病症。一般认为，引发慢性胃炎的致病因素有：急性胃炎迁延不愈、细菌感染、药物刺激、饮食不当、鼻咽口腔的慢性病灶、胃酸缺乏等。 由于在慢性胃炎发病中饮食因素占有重要地位，因此养成良好的饮食习惯是防治胃炎的关键，这也是与其它疾病不同的地方。1.饮食原则饮食宜清淡，少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物。辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料，对胃黏膜有刺激作用，能使黏膜充血，加重炎症，应戒除。 进食易消化无刺激性的食物，如半流质或少渣饮食。 凡胃酸过多者，应禁食浓鸡汤等浓缩鲜汤、酸性食品、大量蛋白质等，避免引起胃酸分泌增加。宜进食豆奶，菜泥，粥等。 忌饮食无规律。应以饮食规律，勿过饥过饱，少食多餐为原则，忌机械性、化学性刺激的食物和生冷的食物。尤其是年老体弱，胃肠功能减退者，每日以45餐为佳，每次以六七成饱为好。食物中注意碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的含量。 忌烟酒。乙醇能溶解胃黏膜上皮的脂蛋白层，对胃黏膜有较大的损害，人们在吸烟时候，烟雾中的有害物质溶解并附着在口腔、咽喉部，随吞咽进入胃内，这些有害物质对胃黏膜也有很大损害。因此，急、慢性胃炎患者，一定要戒除烟酒，以免加重病情，甚至造成恶性变。 忌过冷、热、硬食物。过凉的食物和饮料，食入后可以导致胃痉挛，胃内黏膜血管收缩，不利于炎症消退；过热的食品和饮料，食入后会直接烫伤或刺激胃内黏膜。胃炎病人的食物应软硬适度，过于坚硬粗糙的食品、粗纤维的蔬菜、用油煎炸或烧烤的食品，食用后可加重胃的机械消化负担，使胃黏膜受到磨擦而损伤，加重黏膜的炎性病变。 忌不洁饮食。胃炎患者要特别注意饮食卫生，尤其是夏季，生吃瓜果要洗净，不要吃变质食品。因为被污染变质的食品中含有大量的细菌和细菌毒素，对胃黏膜有直接破坏作用。放在冰箱内的食物，一定要烧熟煮透后再吃，如发现变质，要坚决扔掉，禁止食用。 宜慢。细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃粘膜的刺激。 宜细。尽量做到进食较精细易消化、富有营养的食物。 保持精神愉快，乐观。2.配餐表周一周二周三周四周五周六周日早餐糯米红枣粥（糯米80克红枣5克）豆浆200ml鲜藕粥(鲜藕5克，粳米100克，红糖5克)豆浆200ml桂花心粥(粳米50克，桂花心2克，茯苓2克)豆浆200ml小米粥（小米80克红枣10克）牛奶200ml小麦粥（小麦80克绿萼梅4克）羊奶100ml,白砂糖5克小米粥（小米50克）花生拌西芹（花生10克西芹20克）薏米粥（薏米100克）菠菜豆腐汤（菠菜50克豆腐20克）中餐馒头150克， 胡萝卜炒肉（胡萝卜150克，瘦猪肉30）馒头150克，陈皮油淋鸡（公鸡肉80克）馒头150克猪肚猴头菇（猪肚15克，猴头菇100克，莲子30克） 馒头150克丁香鸭公（鸭肉100克克）馒头160克，紫花苦菜汤（紫花苦菜各15g）馒头150克，胡萝卜炒陈皮（胡萝卜60克猪肉10克）米饭150克番茄炒蛋（番茄100克，鸡蛋50克）午点苹果一个金橘四个梨子一个桃子一个胡萝卜一个猕猴桃一个香蕉一根晚餐莲子粥（莲子50克，糯米50克，红糖5克）红枣莲子粥（大米80克枣子5克莲子5克），桔皮粥（鲜桔皮25克，粳米50克）。米饭100克，丝瓜炒蛋（丝瓜100克鸡蛋50克）鲫鱼糯米粥（鲫鱼80克，糯米50克，同煮粥服食）枸杞藕粉汤（枸杞25克，藕粉50克）米饭80克芹菜炒牛肉（芹菜90克，牛肉20克）晚点紫葡萄8粒香蕉一根无花果三个苹果一个柑橘一个胡萝卜一个红薯一个2.生活习惯方案生活规律生活不规律，工作过于劳累，精神高度紧张，睡眠不足，是慢性胃炎发生的重要原因。每个人可根据自己的工作性质，制定出-份作息时间表，尽可能保持生活规律。如司机，中午往往不能返回驻地按时就餐，那么就可经常准备些面包、饼干之类的食品放在身边，中午时就可按时吃饭。 按摩用手掌在相应穴位的部位揉摩。按摩是我国特有的传统保健方法，近代实验研究表明，按摩院腹部，能促