2011年针灸科针灸治疗面瘫1.doc

2012年针灸科针灸治疗面瘫(面神经炎)诊疗方案诊疗方案一、病名中医 面瘫（TCD编码：BNV120）西医 面神经炎（ICD-10编码：G51.802）二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋为多。常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，松弛。流泪，额纹消失。鼻唇沟变浅。眼睛不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼、鼓腮、露齿等动作。(4)肌电图可表现为异常。2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CT、MRI检查正常。（二）中医证候诊断1、风寒袭络：常有受寒史，急性起病，一侧面部板滞，闭眼不能，口角歪斜。舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧弦。2、风热袭络：常有患侧耳内、耳后完骨及面颊部疼痛及发热，起病较缓，一侧面部板滞，闭眼不能，口角歪斜，口苦，大便干燥，小便短赤，可伴恶风，头痛。舌红，舌苔黄燥或薄黄，脉浮数或弦数。3风痰阻络：突然口眼歪斜，闭眼不能，或面部抽搐，面部麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4、气虚血瘀：病程日久，单侧口眼歪斜，表情呆滞，下睑外翻流泪，眼干涩，舌质淡暗或有瘀点，脉细涩 。（三）鉴别诊断中医鉴别诊断：1.面痛:面痛以面部疼痛为主症。故可鉴别。2.中枢性面瘫:中枢性面瘫以意识障碍，肢体功能障碍为主症，额纹不消失。故可鉴别。西医鉴别诊断：1.中枢性面神经麻痹：无额纹消失。有脑血管病变史或风险。cT、MRI可鉴别。2.洱源性面神经麻痹：有明确原发病史，如：中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、肿瘤、化脓性下颌淋巴结炎。三、中医综合治疗方案（一）针灸辨证施治1.风寒袭络证：治疗原则：祛风散寒，疏筋活络 取穴：患侧攒竹 丝竹空 合谷 风池 阳白 翳风 四白地仓 颊车 下关 迎香 太阳 双侧足三里。操作：攒竹透鱼腰，丝竹空透太阳，阳白透鱼腰，四白透承泣，地仓透颊车，颊车透地仓，下关透颊车，合谷直刺1寸。操作注意：攒竹透鱼腰、阳白透鱼腰、四白透承泣时注意保护眼球，颊车透地仓注意避开面动脉，风池刺向对侧口角。疗程：每日一次，十次一疗程，休息两天进行下一疗程。2.风热袭络证：治疗原则：清热散风，疏筋活络 取穴：面部取穴同前，加曲池 合谷 阴陵泉操作：面部同前， 合谷 阴陵泉直刺1寸，针尖向上泻法以使针感向上传导。操作注意：同前疗程：每日一次，十次一疗程，休息两天进行下一疗程。3.风痰阻络证：治疗原则：祛风化痰通络 取穴：面部取穴同前，加曲池 合谷 丰隆 足三里操作：面部同前，曲池 合谷 丰隆 足三里直刺1寸，针尖向上泻法以使针感向上传导。操作注意：同前4.气虚血瘀证：治疗原则：补气益血、活血化瘀 取穴：面部取穴同前，加足三里 血海操作：面部同前，足三里 血海补法进针、行针，针尖向上以使针感向上传导。（二）中药辩证施治 1、风寒袭络证：治疗原则同上，方以麻辛附子汤加味 2、风热袭络证：治疗原则同上，方以银翘散加味 3、风痰阻络证:治疗原则同上，方以牵正散加味加味 4、气虚血瘀证：治疗原则同上，方以补阳还五汤加味 （三）专科特色疗法1、 艾灸：取患部皮肤，以皮肤潮红为度，每次约15-20分钟。 2、 穴位注射：取面部穴位1-2穴，常用维生素B1、B12注射液。3、 皮肤针叩刺：取患部皮肤，用皮肤针叩次，以皮肤潮红为度。4、按摩：用轻柔手法根据面部肌肉走向进行按摩。5、其他物理疗法，如红外线、中频等可适当选择应用。6.自发病开始每日用黄鳝血均匀外敷患侧面部12小时一次，每日一次，十次一疗程，休息3日进行下一疗程。7.配合西药营养神经治疗Tab VitB1 20mg Tid p.oTab VitB12 150mg Tid p.oTab A.T.P 40 mg Tid p.o（四）基础治疗1. 同时患有其他疾病的如糖尿病、高血压、心血管等，继续维持疾病治疗。 2. 在面瘫治疗过程中如果并发其他疾病积极给以诊治，如本科室不能完成，及时请求会诊，以免误诊、误治。 （五）注意事项1、本病初期1星期之内，面部刺激量宜轻针刺宜少，常取远部的风府、风池、曲池、合谷等穴。2、避免刺激量过大，造成面肌痉挛或面部肌肉“倒错现象”发生，如有后遗症期出现“倒错现象”，可采用刺络拔罐。3、治疗期间患者外出避免面部受风寒，应戴口罩、眼罩防护，晚间患侧眼部应点眼药水以防感染。宜温水洗脸，忌生冷之品。四、疗效评定评价标准1.美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定。2.中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。3.面部残障（FDI）评分法。五、难点分析及应对措施难点（一）诊疗过程中怎样鉴别肿瘤压迫、神经髓鞘瘤等引起的面瘫，此为我科诊疗的第一难点。（二）治疗面瘫最佳时机是发病的第一周，而大部分患者第一周都不能及