水电解质平衡紊乱课件

水电解质平衡紊乱 第三章水 电解质代谢紊乱 水电解质平衡紊乱 概述 一 正常体液分布体液成份 水及溶解其中的物质 体液占体重的60 细胞内液40 细胞外液20 组织间液15 血浆5 水电解质平衡紊乱 第三间隙液 跨细胞液 transcellularfuid 细胞主动耗能分泌的 为细胞外液的一特殊部分 年龄对体液总量的影响年龄体液总量新生儿80 1岁70 2 14岁65 成人60 肌肉组织含水75 80 脂肪组织含水10 30 水电解质平衡紊乱 二 电解质的含量与分布 特点 1 体液呈电中性 2 细胞内 外液各种电解质含量差别大 细胞内 K Mg2 HPO42 Pr 细胞外 Na Ca2 HCO3 Cl 3 细胞内 外总渗透压相等 三 渗透压正常血浆渗透压在280 310mmol L之间 在此范围内称等渗 水电解质平衡紊乱 四 水的生理功能和水平衡 一 水的生理功能1 促进物质代谢 水是良好的溶剂 生化反应的场所 2 调节体温 3 润滑作用 4 结合水的作用 有复杂生理功能 水电解质平衡紊乱 二 水平衡 正常人每天水的摄入量和排水量摄入 ml 排出 ml 饮水1000 1300尿1000 1500食物水700 900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便水150合计2000 25002000 2500 水电解质平衡紊乱 每日最低尿量500ml 呼吸道失水500ml 皮肤不显性蒸发350ml 生理需水量 1500ml day 粪便水150ml 水电解质平衡紊乱 三 调节 1 口渴中枢 位于下丘脑视上核侧面 血浆晶体渗透压 有效循环血量 口渴中枢兴奋 饮水 细胞外液容量 血容量 血浆晶体渗透压 水电解质平衡紊乱 2 抗利尿激素 ADH 下丘脑视上核神经细胞产生 作用 使远曲小管 集合管 水通透性 重吸收 尿量 1 细胞外液晶体渗透压 st 下丘脑渗透压感受器 ADH 尿 2 有效循环血量 st 容量感受器 ADH 尿 水电解质平衡紊乱 3 醛固酮 ALD 肾上腺皮质球状带分泌 作用 促进远曲小管 集合管重吸收Na 水 保Na 保水 排H 排K 1 有效循环血量 交感兴奋肾动脉血流 st 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS Na 水吸收 2 肾疾病致肾血流 st RAAS Na 水吸收 3 肝脏疾病时对醛固酮灭活 醛固酮 Na 水吸收 ALD 水电解质平衡紊乱 4 心房钠尿肽 ANP 是一组由心房肌细胞产生的多肽作用 1 减少肾素的分泌 2 抑制醛固酮的分泌 3 对抗血管紧张素的缩血管效应 4 拮抗醛固酮的滞Na 作用 血容量 ANP 水电解质平衡紊乱 脱水 dehydration 脱水 体液容量的明显减少 一般超过体重的2 引起一系列功能 代谢紊乱的病理过程 主要由水摄入量不足和 或 水丢失过多引起的 根据体液的渗透压分类 低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水血清 Na 正常值130 150mmol L 水电解质平衡紊乱 一 低渗性脱水 也称低容量性低钠血症特点 失Na 多于失水 血清 Na 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 伴有细胞外液量的减少 水电解质平衡紊乱 一 原因和机制 1 经肾丢失 1 长期连续使用高效利尿药 2 肾上腺皮质功能不全 3 肾实质性病变 4 肾小管酸中毒 2 肾外丢失 1 丧失大量消化液而只补充水分 2 经皮肤大量失液而只补充水分 水电解质平衡紊乱 二 对机体的影响 1 细胞外液水份转移 以细胞外液丢失为主 血容量 易发生休克 细胞外液低渗 细胞内液相对高渗 水向细胞内移动 2 有明显的失水体征 脱水貌 因组织间液量减少 临床上出现皮肤弹性减退 眼窝下陷 婴幼儿囟门凹陷等体征 水电解质平衡紊乱 细胞内液 血浆 组织间液 血浆 组织间液 细胞内液 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 水电解质平衡紊乱 3 尿量变化 早期 轻微失水 无严重血容量 细胞外液低渗 ADH 尿量 尿比重 晚期 严重失水 血容量严重 刺激容量感受器 ADH 尿量 尿比重 4 尿钠 1 经肾失钠的低钠血症 尿Na 2 肾外因素致低钠血症 尿Na 水电解质平衡紊乱 5 无明显口渴感早期 血浆渗透压 无明显血容量 无口渴感 晚期 血容量明显 有口渴感 三 治疗 补液 等渗NaCl溶液 水电解质平衡紊乱 二 高渗性脱水 也称低容量性高钠血症特点 失水多于失Na 血清 Na 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L 细胞外液 细胞内液均减少 以细胞内液减少更明显 水电解质平衡紊乱 一 原因和机制 1 水摄入减少 1 水源断绝 2 不能饮水2 水丢失过多 1 经呼吸道失水 任何原因引起的通气过度 2 经皮肤失水 通过皮肤丢失大量低渗液体 3 经肾失水 尿崩症 渗透性利尿 4 经胃肠道丢失 钠量低的消化液丢失 水电解质平衡紊乱 二 对机体的影响 1 口渴 细胞外液高渗 通过渗透压感受器刺激中枢 引起口渴感 2 细胞外液水份转移 以细胞内液丢失为主 细胞脱水 细胞外液高渗 细胞内液相对低渗 水向细胞外移动 细胞皱缩 水电解质平衡紊乱 3 少尿 尿比重 细胞外液渗透压 st 下丘脑渗透压感受器 ADH 水重吸收 少尿 尿比重 早期 轻微失水 没发生血容量 不引起ALD 尿钠 晚期 严重失水 发生血容量 ALD 钠水重吸收 尿钠 4 尿钠 水电解质平衡紊乱 三 治疗 补液 高渗性脱水 虽失水 失钠 但在补水同时 应适当补钠 补钾 高渗性脱水 细胞外液高渗 脑细胞脱水 中枢神经系统功能障碍 脑体积 颅骨与脑皮质之间的血管张力 局部脑出血 蛛网膜下腔出血 5 中枢神经系统功能障碍 6 脱水热 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 水电解质平衡紊乱 三 等渗性脱水 特点 水 钠按正常血浆中的正常浓度成比例丢失 血清 Na 正常值130 150mmol L血浆渗透压在280 310mmol L 水电解质平衡紊乱 一 原因和机制 任何等渗性体液丢失 二 对机体的影响 1 主要丢失细胞外液等渗性丢失 细胞内外无水移动 细胞外液丢失 血容量 循环系统障碍 水电解质平衡紊乱 2 ADH ALD分泌 血容量 ADH ALD分泌 3 易转变为其它类型的脱水不及时处理 皮肤不感蒸发失水多于失Na 高渗性脱水处理不当 只补水失Na 多于失水低渗性脱水 三 治疗 补低渗NaCl溶液 水电解质平衡紊乱 水肿 edema 一 概念 过多的液体积聚在组织间隙或体腔内的病理现象 发生于体腔内 叫积水 二 分类 一 按水肿波及范围 全身性 局部性 二 按水肿发生的部位 三 按水肿发病原因 水电解质平衡紊乱 三 水肿的发生机制 一 血管内外液体交换失平衡1 正常组织间液的生成与回流组织液生成的因素 有效流体静压 毛细血管平均血压 组织间隙流体静压3 20kPa 2 33kPa 0 87kPa 组织液回流的因素 有效胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压3 05kPa 3 72kPa 0 67kPa 水电解质平衡紊乱 毛细血管平均血压2 33kPa 血浆胶体渗透压3 72kPa 组织间隙流体静压 0 87kPa 组织间液胶体渗透压0 67kPa 水电解质平衡紊乱 平均实际滤过压 有效流体静压 有效胶体渗透压0 15kPa 3 20kPa 3 05kPa 1 组织液生成略大于回流 2 生成的组织液主要通过淋巴管引流回血管 3 毛细淋巴管的通透性比毛细血管大 引流蛋白质等大分子物质回血管 水电解质平衡紊乱 水电解质平衡紊乱 2 病理情况 1 毛细血管流体静压增高 原因 全身 局部性静脉压增高 动脉压增高 2 血浆胶体渗透压降低 原因 蛋白质合成减少 蛋白质丢失增加 蛋白质分解代谢增加 水 钠潴留或大量输入非胶体液体 水电解质平衡紊乱 3 微血管通透性增高 理化 生物 免疫损伤 主要见于各种炎症 4 淋巴回流受阻 以上四种情况 必须超过淋巴的代偿能力才能产生水肿 水电解质平衡紊乱 二 体内外液体交换失平衡 水钠潴留 肾小球滤过液 99 在肾小管被重吸收 近曲小管60 70 主动耗能 远曲小管30 40 激素调节 1 终尿排出 水电解质平衡紊乱 水电解质平衡紊乱 1 肾小球滤过率 GFR 1 广泛的肾小球病变 2 有效循环血量明显 水电解质平衡紊乱 2 肾小管重吸收钠水增多 1 近曲小管重吸收钠 水 肾小球滤过分数 FF 有效循环血量 肾血流 交感兴奋 出球动脉收缩 入球动脉 FF GFR 肾血流 近曲小管重吸收钠水 水电解质平衡紊乱 是一组由心房肌细胞产生的多肽 心房钠尿肽 ANP 作用 抑制近曲小管重吸收钠水 抑制醛固酮分泌 血容量 ANP 水电解质平衡紊乱 2 远曲小管和集合管对钠水重吸收 醛固酮 ALD a 有效循环血量 肾血流 b 肾病致肾血流 RAAS兴奋 肾上腺皮质球状带分泌ALD c 肝疾病对ALD灭活 钠水重吸收 水电解质平衡紊乱 抗利尿激素 ADH a 细胞外液晶体渗透压 st 下丘脑渗透压感受器 ADH 远曲小管 集合管重吸收水 尿 b 有效循环血量 st 容量感受器 ADH 远曲小管 集合管重吸收水 尿 水电解质平衡紊乱 1 什么是水肿 2 水肿产生的机制 3 ALD和ADH的分泌途径和作用 思考题 水电解质平衡紊乱 四 水肿的特点和对机体的影响 一 水肿的特点 1 水肿液的性状 漏出液渗出液 比重1 018蛋白质 2 5g 3g 5g 细胞数 500 100ml多数白细胞原因非炎性炎性 水电解质平衡紊乱 2 水肿的皮肤特点 凹陷性水肿 pittingedema 组织间隙有游离液体 组织液增多达原体重的10 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压时可能有凹陷 又称显性水肿 frankedema 隐性水肿 recessiveedema 组织间隙液 原体重10 无游离液体存在 但有体重 水电解质平衡紊乱 水电解质平衡紊乱 3 全身性水肿的分布特点 影响因素 重力效应 组织结构 局部血液动力学因素心性水肿首先出现在低垂部位 肾性水肿首先出现在眼睑 面部 肝性水肿首先出现腹水 水电解质平衡紊乱 二 水肿对机体的影响 有利 稀释毒素 运送抗体 有害 1 细胞营养障碍2 水肿对器官组织功能活动的影响 例 脑水肿 颅内压 脑疝喉头水肿 窒息 水电解质平衡紊乱 问 什么是凹陷性水肿 什么是隐性水肿 水电解质平衡紊乱 五 常见水肿类型 特点 脑水肿1 概念 脑组织液体含量增加 包括细胞内 间隙里水份 引起脑体积增大和重量增加 2 分类 发生机制 1 血管源性脑水肿 vasogenicbrainedema 以白质明显原因 脑外伤 肿瘤 梗阻 出血 机制 脑内毛细血管的通透性增高 水电解质平衡紊乱 2 细胞中毒性脑水肿 cytotoxicbrainedema 灰白质均波及 水肿液主要分布在细胞内 原因 1 急性脑缺氧2 内源性中毒3 水中毒4 代谢抑制物 3 间质性脑水肿 interstitialbrainedema 脑积水和相应脑室周围白质的间质水肿 原因 阻塞性脑室积水 水电解质平衡紊乱 水电解质平衡紊乱 心性水肿 1 概念 右心衰引起全身性水肿 先出现于下垂部位 2 发生机制 1 肾小球滤过率 2 肾小管重吸收钠 水 3 体静脉压和毛细血管流体静压 4 血浆胶体渗透压 5 淋巴回流障碍 水电解质平衡紊乱 肾性水肿 1 概念 原发于肾功能障碍的全身性水肿 2 特点 眼睑 面部浮肿 3 发生机制 1 肾病性水肿 低蛋白血症 继发性水钠潴留 2 肾炎性水肿 肾小球滤过率 肾小球滤过面积缩小 肾小管重吸收钠水 水电解质平衡紊乱 肺水肿