羊水栓塞的急救

羊水栓塞急救 羊水栓塞一旦确诊 应立即抢救产妇 羊水栓塞的抢救流程遵循的主要原则为 改善低氧血症 抗过敏和抗休克 防治DIC和肾衰竭 以及预防感染 改善低氧血症 1 给氧 保持呼吸道畅通 出现呼吸困难 发绀者 立即面罩给氧 专人护理 保持呼吸道的通畅 在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划 2 解除肺动脉高压及支气管痉挛 选用药物缓解肺动脉高压和改善肺血流灌注 是预防忧心衰竭 呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有效措施 抗过敏在改善缺氧的同时 应迅速抗过敏 如果产妇出现过敏性休克 则应该用大剂量皮质激素 常选用氢化可的松静脉滴注 抗休克 1 扩容 即为补充血容量 在抢救过程中 应尽快输新鲜血以补充血容量 2 升压 定时测量血压 脉搏 呼吸 准确地测定出血量 并观察血凝情况 特别护理应详细记录情况和24h的出入量 3 纠正酸中毒和心衰 在抢救过程监控这些情况 一旦出现酸中毒或心衰 应立即用药 防治心力衰竭 对提高抢救成功率具有重要意义 防治DIC羊水栓塞诊断一旦确立 就应开始抗凝治疗 尽早使用肝素 以抑制血管内凝血 保护肾脏功能 羊水栓塞可发生在产前 产时或产后 应警惕严重的产后出血发生 最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血 并补充纤维蛋白原 血小板悬液及鲜冻干血浆等 以补充凝血因子 制止产后出血不凝 防治急性肾功能衰竭羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外 其次便是坚肾脏 应留置导尿管 保持导尿管的通畅 观察尿的排出量和性质 及时反映情况 采取措施 防止肾功能衰竭 预防感染防感染 在各项操作中严格执行无茵操作 正确使用对肾脏毒性最小的广谱抗生素 防止肺部和生殖道感染 产科处理 1 分娩前发生羊水栓塞 羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时 在改善母体呼吸循环功能 并纠正凝血功能障碍后 尽快结束分娩 2 第一产程发病 此时胎儿不能及时娩出 应立即做好剖腹产手术前的准备 行剖腹产结束分娩 3 第二产程发病 宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产 准备娩出胎儿 具体情况具体分析 多数可经阴道分娩 4 对子宫的处理 产后对无法控制的阴道流血患者 予以子宫切除术 做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理 切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血 控制病情不再继续恶化 抢救与治疗羊水栓塞发病急剧 必须立即 迅速组织有力的抢救 纠正呼吸 循环衰竭 心跳骤停者立即进行心肺脑复苏 1 纠正缺氧 遇有呼吸困难与紫绀者 立即加压给氧 昏迷者立即气管插管行人工呼吸治疗 2 纠正肺动脉高压 可用 盐酸罂粟碱 可直接作用于平滑肌 解除肺血管痉挛 与阿托品同时应用可阻断迷走神经反射 扩张肺小动脉 653 或阿托品 解除肺血管痉挛 松弛支气管平滑肌 肾上腺素能阻断剂 酚妥拉明 3 防治心力衰竭 使用强心利尿剂 抗过敏治疗 地塞米松 氢化考的松 钙剂 综合治疗休克 补足有效血容量 使用血管活性药 维持酸碱与电解质平衡 DIC与继发纤溶的治疗 1 DIC高凝期尽早使用肝素 症状发生后10分钟内使用效果最好 凝血时间控制在15 30分钟之内 一旦出血停止 病情好转可逐步停药 禁用于继发纤溶期 2 输新鲜血 新鲜冰冻血浆