糖尿病的治疗

糖尿病与肥胖病及代谢综合征 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 1型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性免疫功能紊乱 针对胰岛 细胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂养药物及化学物 2型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性体力活动减少及 或能量摄入增多肥胖病 总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多 低体重出生儿中老年吸烟 药物及应激 可能 肥胖病 肥胖病是指体内的脂肪总含量及 或局部脂肪含量过多 其程度已达到危害健康或寿限的情况肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及 或能量消耗量减少导致能量正平衡肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类 大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病 简易体脂含量的评估方法 体质指数 BMI 直立 免冠 脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长BMI 体重 kg 身长 m 2腰 臀围及腰臀围比值 WHR 腰围 W 测定时需两足分开 25 30cm 并直立 测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面 臀围 H 测定时则并足直立 测量部位在臀部最宽处 使用软皮尺测量 让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织腰臀围比 WHR W cm H cm 身高和体重 查表法 生物电阻抗法 BIA 原理 脂肪组织导电量不如含电解质的组织 可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量 低廉 快速简便 重复性好 适用流行病学调查 仪器测量 计算截面的脂肪面积 SA VA MRI 脂肪测定 中国人超重 肥胖 BMI 25 患病率在增长 20 70岁成人 肥胖病伴发的健康问题 WHO1998 中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点 世界上成人中用BMI估测超重 肥胖 中国人BMI及腰围与肥胖相关疾病相对危险度的关系 相对危险度是指与BMI及腰围正常者相比 2型糖尿病 高血压和心血管疾病的危险度 中国上海市区40岁以上人群BMI分布频率 4 538 91 61 93 代谢综合征 心血管疾病的危险因素 Framingham研究结果吸烟总胆固醇高血压糖尿病Framingham研究之后尚见的因素高胰岛素血症凝血机制异常微量白蛋白尿多种脂质参数异常中心性肥胖 代谢综合征 高血压血脂紊乱 高TG及 或低HDL 糖调节受损2型糖尿病胰岛素抵抗高胰岛素血症全身性肥胖腹型肥胖高尿酸血症PAI 1升高异常LDL微量白蛋白尿等 代谢异常集结存在情况的命名及含义 DM IGR 糖尿病 糖调节受损 CHD 冠心病 HTN 高血压 UA 尿酸 DYS 血脂紊乱 MAU 微量白蛋白尿 OB 肥胖 CVD 动脉粥样硬化性心血管病 IR 胰岛素抵抗 WHO 1999 关于代谢综合征的工作定义 中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点 超重 BMI 24 肥胖 BMI 28 中心性肥胖 腰围男 85cm 女 80cm 血浆甘油三酯增高 1 7mmol L及 或低HDL C 男性 0 9mmol L 35mg dl 女性 1 0mmol L 39mg dl 中心性肥胖 即WHR男性 0 90 女性 0 85 及 或BMI 30 微量白蛋白尿 20ug min或白蛋白 肌酐 30mg g 中国上海市区中国人中常见成人代谢病的目前状况 中国上海市区40岁以上中代谢综合征患病与BMI的关系 糖尿病 高血压 血脂紊乱 Frequency BMI 25BMI18 5 25 普通人群中代谢紊乱组合成分 糖尿病 糖调节受损 高血压