冬季糖尿病人的自我管理潘主任 ppt课件

冬季糖尿病的自我管理,安医二附院 内分泌科潘天荣,2,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理饮食控制运动调节糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,3,为何糖尿病冬季会加重？,我们常发现这样一个现象，糖尿病病人每至寒冷的冬季病情就会加重，甚至血压升高、冠心病复发；相反每到天气暖和的春夏之季病情则会好转，血糖、血压平稳、这是什么原因呢？,冬季是一个多事之冬,冬季寒冷时，人体要抵御冷空气的侵袭，机体会引起很多激素的释放。如：甲状腺激素、儿茶酚胺、肾上腺素等，这些激素与胰岛素有抵抗作用，造成胰岛素犹如孤军作战、敌众我寡，所以血糖升高，波动增大，原本剂量的降糖药已不能控制血糖达标。,5,饮食控制糖尿病综合治疗的基础,摄入食物热量要适当平衡膳食食物要多样化多饮水，少喝酒坚持少食多餐，定时定量进餐,6,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,6,冬季天气变冷，喜食火锅如涮羊肉、炖肉汤等,7,饮食控制注意事项,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,8,注意节食，避免暴饮暴食，干扰正常的饮食控制节制饮酒可适当增加降糖药剂量，但需向有经验的医生咨询,8,饮食控制外出就餐或赴宴注意事项,糖尿病者冬季不宜服用的补品,大多数滋补膏用的是蜂蜜和各种胶类药物(如驴皮胶、鹿角胶等)为基本原料。蜂蜜含有多种糖分，服用后会引起血糖波动，而胶类药物摄入后可能会引起糖尿病病人的大便不畅，使消化残渣在肠道滞留时间增加，同时也会引起血糖上升。,饮食歌诀,“一”：一杯奶“二”：二两瘦肉（掌心大小）“三”：三个小水果（一个中等大小水果）“四”：四两主食（一般从四两开始）“五”：半斤蔬菜“六”：六杯水（合并肾衰心衰时限水；一般不限水，至少六杯）,11,运动的好处：增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性,11,运动调节,12,运动调节注意事项,选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒，防止意外伤害,13,选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动,13,运动调节有助于坚持运动的方法,14,运动调节预防运动中的低血糖,尽可能在饭后1-2小时参加运动避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列措施以防低血糖发生适当减少运动前的药物剂量可在运动前及运动中间适当加餐有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次毛细血管血糖较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加,15,运动调节应禁止运动的情况,血糖166.7mmol空腹血糖低于80mgdl，应适当加餐后再运动尿中有酮体足部或下肢感觉异常右心悸，气促，恶心，眩晕身体突然发生的急剧疼痛视物模糊,16,避免过度劳累，预防各种意外事故尽量定时、定量就餐，按时、按量用药及时足量饮水要熟悉应付意外及自救的方法,16,运动调节出差，旅游注意事项,运动的调节环境和天气,自然环境是影响锻炼效果的重要因素，宜在公园、林间、草地、田野等空气新鲜和环境清静处进行。早晨锻炼应避开雾天。冬天的早晨常常有雾，雾天废气不宜消散，雾天中除了会使空气中苯、二氧化硫、硫化氢等有害物质含量升高外，还含有较多微生物。人体若大量吸入会影响健康。冬季运动以选择在下午和傍晚。冬季注意路面结冰，避免跌倒,18,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情监测意义内容时间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,19,天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林精神紧张、情绪变化、失眠等生活不规律、过度疲劳饮食量增加或吃含糖食物剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动忘记服药或服药剂量不足忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外伤，手术妇女妊娠或月经期频繁发生低血糖后,19,影响病情控制的因素,20,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,20,糖尿病监测的意义,21,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等其他：血压、体重、腰围/ 臀围,22,监测的时间,每日1次：血糖、尿糖每月1次：体重、血压、腰围/臀围每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,23,血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖如果不舒服应随时检查血糖餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间,24,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖餐后2小时：利于检出高血糖夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖,25,糖化血红蛋白,每23个月检查一次应控制在Hblc7%的范围内,26,需要检测尿酮体的情况,血糖15mmol/L生病期间出现呕吐或腹部疼痛时面色潮红、呼吸急促时经常出现低血糖时,27,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护低血糖心脏病和中风足部护理预防感染心理状态的自我调节,28,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法外出时，随身携带含糖食品携带糖尿病治疗卡片,28,低血糖,29,吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少,29,秋冬季时是心脑血管的高发期,心脏病和中风危险因素,30,心脏病和中风自我预防,定期做检查良好控制糖尿病积极控制高血压避免高脂饮食积极培养运动锻炼习惯控制体重戒烟、酒,31,洗脚时水温不要过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好,31,足部护理,自我检查糖尿病足四部曲（一）,把棉花捻成尖端状， 轻轻划过脚背及脚底皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。 用冷凉的金属体触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到冷凉，用37至37、5的温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。,自我检查糖尿病足四部曲（二）,用大头针钝的一端触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差表示触觉减退。 用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无脚背动脉搏动及搏动的强弱，感觉皮肤温度,预防感染,34,气温的降低造成呼吸道黏膜抵抗力下降，皮肤弹性下降以下感染在糖尿病患者中较为常见：皮肤感染尿路感染呼吸道感染,预防呼吸道感染,加强体育锻炼是最好的办法:有氧运动+扩胸运动、仰卧起坐和背部肌肉的锻炼应注意保暖，加强个人防护，尽量避免或减少进出人流密集的场所注意口腔和鼻腔的清洁及护理多食用富含维生素C的食物。,防尿路感染,首先良好控制血糖每天喝水2000毫升做好个人清洁护理。,防皮肤瘙痒症,洗澡水的温度不能过高，控制在40度左右即可，洗澡时间不要过长，尽量用弱碱性或中性的香皂，沐浴露等，浴后全身应涂抹润肤乳，保持皮肤湿润。尽量不要瘙抓，以免抓破以后感染。,38,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,39,愤怒,恐惧,失落,自信,39,做好心理准备