癌症的姑息治疗

癌症的姑息治疗 单县正大医院魏玉成 概念 又称缓解性治疗 缓和医疗姑息治疗是对已不能根治患者的一种积极而全面的治疗 它认识到癌症的治愈或长期控制是不可能的 姑息治疗的内涵 坚信生活信念并把死亡看作是一个正常过程 既不促使也不延迟患者的死亡 设法解除疼痛及其他令人难以忍受的症状 从心理和精神上关心患者 帮助支持患者 使患者在临终前尽可能积极地生活 在患者患病期间和病故以后来帮助支持其亲属 姑息治疗的目的 姑息治疗关心的是患者生活的质量而不是生命的长短 帮助患者达到和维持其躯体 情感 精神 职业和社会行为能力的最佳状态 从而使患者及家庭得到最大的安慰 获得尽可能好的生活质量 姑息治疗的内容 癌症患者疼痛的治疗癌症患者其他躯体常见症状的处理癌症患者的社会心理问题癌症患者的精神方面问题癌症患者的营养及护理对患者家庭和亲友的支持 癌痛 疼痛 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 伴随有现存的或潜在的组织损伤 总疼痛 是各种因素所致的疼痛的总称 其包括躯体因素 心理因素 精神因素 社会及经济因素等 这反映了疼痛的复杂性 癌痛 1995年 提出将疼痛列为第五大生命体征 2001年亚太地区疼痛论坛上提出 消除疼痛是患者的基本权利 2002年第10届IASP 国际疼痛学会议 年会上 与会专家达成基本共识 慢性疼痛是一种疾病 癌痛 我国2000年新发癌症患者180万 癌痛发生率约为40 60 早期患者15 30 中期为40 50 晚期为50 75 有1 4患者未得到任何止痛治疗 癌痛的分类 按时间分类急性痛 有明确的开始时间 持续时间短 慢性痛 是指持续时间在3个月或6个月以上的疼痛 晚期癌症患者的慢性疼痛的处理一直是医护人员所面临的难题 癌痛的分类 按解剖学分类躯体痛内脏痛传入神经阻滞痛共同机制 外围伤害性感受器和机械性感受器被化学刺激 肾上腺素 缓激肽等 或机械刺激 肿瘤压迫和浸润 所激活和致敏 癌痛的分类 按病理学特征分类伤害感受性疼痛神经病理性疼痛两类混合型疼痛 癌痛的分类 从药理学角度分类1 阿片无反应性疼痛 肌肉痛和传入神经阻滞痛疗效差 2 阿片部分反应性疼痛 骨痛 神经压迫痛及其他固醇类反应性疼痛疗效较差 3 阿片反应性疼痛 但不能使用阿片类药物 肠痉挛性痛及胃挤压综合征 4 阿片反应性疼痛 能用阿片类药物 因此吗啡等阿片类药物也不是 万能的 癌痛的分类 按临床原因分类1 癌肿本身引起的疼痛 癌肿压迫 侵犯神经 血管 内脏 骨骼等 2 与癌症相关的疼痛 病理性骨折 穿孔 梗阻 压疮等 3 与癌症治疗有关的疼痛 手术引起的粘连 神经损伤 化疗后损害 纤维化 放射性脊髓炎等 4 与癌症无关的疼痛 痛风 骨关节炎等 癌症的临床评估步骤 详细病史 要相信患者的疼痛主诉 疼痛程度的评估疼痛特性评估 定位 性质 发作方式 评估疼痛所带来的影响体格检查 疼痛部位检查 神经系统检查及相关检查 诊断性检查 疼痛的评价方法 口头叙述法 VRS 将疼痛程度分为无痛 轻 中 重及极度疼痛 数字评估法 NRS 分为0 10分 其中0分代表无痛 10分代表患者想象的最剧烈疼痛 疼痛口头叙述法 VRS VRS0级即无痛 VRS1级即轻度疼痛 有痛感但可忍受 能正常生活 睡眠不受干扰 VRS2级即中度疼痛 不能忍受疼痛 要求用止痛剂 睡眠受干扰 VRS3级即重度疼痛 疼痛剧烈 可伴有自主神经功能紊乱或被动休息 睡眠严重受干扰 须用镇痛剂 疼痛治疗效果的评价 根据VRS NRS法 显效 疼痛减轻2度以上 中效 疼痛减轻约1度 微效 疼痛稍有减轻 但不到一度 无效 疼痛无缓解 疼痛治疗效果的评价 根据VRS法 完全缓解 CR 疼痛完全消失 部分缓解 PR 疼痛明显减轻 睡眠基本不受干扰 能正常生活 轻度缓解 MR 疼痛有些减轻 但仍感有明显疼痛 睡眠 生活仍受扰 无效 NR 疼痛无缓解 癌症疼痛处理原则 癌痛综合评估姑息性抗癌治疗以及全身性非阿片类 阿片类镇痛药物1 姑息性抗癌治疗的作用及地位2 非阿片类及阿片类镇痛药物的选择3 镇痛药临床给药细节 给药途径 药物选择及剂量确定4 镇痛药副作用的处理 癌症疼痛处理原则 若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑非侵袭性干预措施1 通过以下途径减少阿片药物需求量 恰当的姑息性抗癌治疗 加用非阿片类药物 加用辅助药物 应用一些认知或行为干预措施 借助于矫形疗法或其他物理治疗措施2 换用另一种阿片类药物 癌症疼痛处理原则 若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑侵袭性干预措施1 区域性止痛技术 脊髓 脑室给药 2 神经阻滞术3 神经切断术若上诉方法无效时 应用镇静剂等辅助药物去协助处理顽固性疼痛 癌痛处理中的主要抗癌手段 放射治疗化学治疗外科手术抗生素治疗 癌症疼痛三 四 阶梯镇痛疗法 非阿片类 辅助用药弱阿片类 非阿片类 辅助用药强阿片类 非阿片类 辅助用药局部麻醉 镇痛药物应用原则 尽量采用口服 直肠或外用 定时 按阶梯给药 个体化原则 注意细节及实际疗效 阿片类药物剂量换算表 药物非胃肠给药口服药量等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道 口服 1 3可待因130mg200mg非胃肠道 口服 1 1 2 口服 吗啡 可待因 1 6 5羟考酮15 20mg 口服 吗啡 羟考酮 1 6 5多瑞吉25 g h 贴剂 多瑞吉 g hq72h 1 2口服吗啡mg d 阿片类药物不良反应 便秘 最常见 90 100 恶心 呕吐 分别10 40 30 40 尿潴留 低于5 精神错乱及中枢神经毒性反应 罕见